【摘要】 目的：比较小儿呼吸道细菌感染与非细菌感染患儿血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）总数水平的不同，探讨PCT、CRP与WBC在细菌感染中的诊断价值。方法：将220例呼吸道感染性疾病患儿，根据有无细菌感染分为细菌感染组142例和非细菌感染组78例，所有患儿分别检测血清PCT、CRP及WBC水平，并对两组患儿的检测结果进行比较。结果：细菌感染组患儿血清PCT、CRP及WBC检测阳性率均高于非细菌感染组，差异均有统计学意义（P<0.05）；PCT的敏感性、特异性均明显高于CRP和WBC。结论：血清PCT对细菌感染性疾病的诊断价值优于CRP和WBC，是小儿细菌感染的敏感标志物之一。
【关键词】 降钙素； C反应蛋白质； 白细胞； 细菌感染
呼吸道感染是儿科常见疾病，有些医生在未明确细菌感染或病毒感染之前通常会预防性使用抗生素治疗，此举在一定程度上避免了因继发细菌感染引起的病情加重或病程延长，但也在一定程度上促进了抗生素的滥用和细菌耐药性的产生，并加重了患儿家庭的经济负担。但传统的感染指标，如白细胞（WBC）总数及分类、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等的敏感性和特异性都不高，而作为金标准的病原培养或分离耗时又长。因此，选择一种快捷而又有效的实验指标来检测病原，是合理使用抗生素的关键。近年研究发现，血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是一个新的炎症指标，是一种对细菌感染敏感的早期诊断指标[1-2]。本文对本院儿科呼吸道感染患儿220例进行PCT、CRP及WBC水平的检测分析，并探讨PCT在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月1日-2013年6月30日在本院儿科住院的呼吸道感染性疾病患儿220例，其中男132例，女88例；年龄7 d～9.32岁，平均2.15岁。所有患儿根据其痰培养结果分为细菌感染组142例和非细菌感染组78例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患儿在入院时均取静脉血检测PCT、CRP及WBC水平。PCT采用上转发光法定量测定，仪器由北京热景生物技术有限公司诊提供，试剂批号：A20121201。结果分为4个等级：PCT<0.05 ng/mI，为阴性；PCT≥0.05 ng/mI，为阳性，其中0.05～0.25 ng/ml为轻度升高；>0.25～0.50 ng/ml为明显升高；>0.50 ng/ml为显著升高。CRP≥8 mg/L为阳性。WBC>10×109/L为阳性。同时，所有患儿均经导管深部抽取痰液进行痰培养。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌感染组痰培养阳性细菌种类 142例深部痰液细菌培养阳性患儿中，培养出8种细菌，共162株。其中大肠埃希菌45株，阳性率27.8%；肺炎克雷伯氏菌34株，阳性率20.9%；金黄色葡萄球菌25株，阳性率15.4%；铜绿假单胞菌17株，阳性率10.5%；阴沟肠杆菌15株，阳性率9.3%；肺炎链球菌11株，阳性率6.8%；表皮葡萄球菌9株，阳性率5.6%；鲍曼不动杆菌6株，阳性率3.7%。由此可得大肠埃希菌阳性率最高，肺炎克雷伯氏菌和金黄色葡萄球菌分别位居第2和第3，有1例重症肺炎经检验为铜绿假单胞菌感染，本组资料中有部分患儿培养出两种细菌，其中肺炎链球菌合并肺炎克雷伯杆菌6例，肺炎链球菌合并大肠埃希菌1例，阴沟肠杆菌合并大肠埃希菌1例，鲍曼不动杆菌合并大肠埃希菌1例，金黄色葡萄球菌合并卡他莫拉菌1例。
2.2 两组患儿PCT、CRP、WBC检测结果比较 （1）PCT检测结果：细菌感染组中PCT阳性133例，其中PCT轻度升高85例，明显升高22例，显著升高为26例，阳性率为93.7%；非细菌感染组中PCT阳性7例，其中轻度升高6例，明显升高1例，阳性率为8.9%。细菌感染组的PCT阳性率明显高于非细菌感染组，差异有统计学意义（字2=134.1，P<0.01）。（2）CRP检测结果：细菌感染组中CRP阳性109例，阳性率为76.7%，非细菌感染组中CRP阳性15例，阳性率为19.2%，细菌感染组的CRP阳性率明显高于非细菌感染组，差异有统计学意义（字2=14.8，P<0.01）。（3）WBC检测结果：细菌感染组中WBC阳性55例，阳性率为38.7%，非细菌感染组中WBC阳性4例，阳性率为5.13%，细菌感染组的WBC阳性率明显高于非细菌感染组，差异有统计学意义（字2=3.55，P<0.05）。
2.3 三种检测指标对细菌感染诊断价值的比较 通过敏感性、特异性、Youden指数对本组资料进行分析，在本组资料中PCT的敏感性最高，为93.66%，WBC的特异性最高，为94.87%，但Youden指数显示PCT>CRP>WBC，见表1。
3 讨论
抗生素的合理使用是目前国际医学界共同关注的一个问题，对于非细菌感染患者的抗生素滥用易引起菌群失调，耐药菌株的形成，而对于细菌感染患者，不及时准确的应用抗生素则会导致病情恶化，甚至失去抢救的最佳时机。但是，在临床中准确而及时的判断感染性疾病的病原仍是一个难题。病原学分离或培养是比较准确的方法，但是耗时长，目前临床常用的WBC总数和CRP因受多种因素影响，特异性和敏感性不高。近几年国内外许多学者提出血清PCT是一种新的细菌感染的标志，并认为其敏感性和特异性均优于CRP和WBC总数[1-4]。
PCT是降钙素的前体，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，正常情况下PCT mRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸的前PCT进入内质网膜，经糖基化和特异酶的作用，生成PCT。PCT在人体内的半衰期约为20～24 h，稳定性好。文献报道体内产生PCT主要部位在肝脏，其他如单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞也可以产生。在健康人血清中PCT水平极低，但是内毒素可刺激PCT的释放，使PCT在细菌感染早期特异性升高[5-6]。
WBC总数在细菌感染患者体内会升高，但其可受抗体、抵抗力、药物、射线等多种混杂因素的影响，解热镇痛药、抗生素等均可使WBC降低，而且WBC总数具有年龄、个体差异，且正常范围宽，临床难以根据WBC总数判断病原。CRP是目前临床上常用的急性时相反应指标，在细菌感染早期就显著升高，但研究显示，除细菌感染外，急性排异反应及手术等均可引起CRP的升高，故特异性不高[7-8]。
在本组资料中，细菌感染组和非细菌感染组的WBC阳性率的差异具有统计学意义，提示WBC对感染诊断具有一定参考意义，但与CRP、PCT相比，细菌感染组中WBC的检测阳性率最低，对感染诊断的敏感性最低。CRP的敏感性高于WBC，但是与PCT相比，CRP敏感性、特异性均较低，这可能与急性期蛋白受体的影响因素较多有关[9-11]。
Youden指数是反映诊断试验真实性的综合指标，其值为-l～+1，值越大，说明诊断试验的真实性越好，当小于或等于0时诊断试验无任何临床应用价值。在本组资料中，PCT的Youden指数为0.85，明显大于WBC和CRP的Youden指数，提示PCT对细菌感染性疾病的诊断价值优于WBC和CRP，此结果与国内外其他学者报道的研究结果一致[12]。
综上所述，PCT是一个较理想的早期鉴别小儿呼吸道感染性疾病中细菌感染与非细菌感染的指标，可指导临床医生合理使用抗生素。减少耐药菌株的产生，减少抗生素滥用导致的一系列问题。但PCT也不是金标准，不是判断是否使用抗生素的唯一指标，还应结合患儿的病情表现、体征和其他辅助检查结果进行全面、动态的观察和分析。
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（收稿日期：2013-07-26） （本文编辑：欧丽）