【关键词】 神经梅毒； 小儿
1 病例介绍
患者，女，14岁，因“头痛恶心10余天，加重伴失语、左上肢瘫痪4 d”入院。查体：体温36.9 ℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压107/71 mm Hg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体欠合做，失语，左侧鼻唇沟浅，口角偏右，伸舌左偏，左上肢肌力0级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常。详细见本院急诊CT/MRI（图1-A、B、C、D）：右侧额叶病变：胶质瘤可能。实验室检查：血常规正常，电解质正常；鉴于患儿颅高压明显，中线移位，科内讨论有手术指征，拟行手术治疗。但是当天检验回报：血液梅毒快速血浆反应素试验（RPR）（+），滴度1：64，梅毒螺旋体特异性抗体（TPHA）（+）。后行脑脊液检查：无色透明，潘氏试验阴性，白细胞：12×106/L，多核：13%，单核：87%，氯化物：117 mmol/L，糖：2.7 mmol/L，蛋白：380 mg/L，脑脊液快速血浆反应素试验阳性（1：8），梅毒螺旋体血凝试验阳性。再次追问病史，诉2年前有对侧肢体有偏瘫病史，曾于昆明市某医院住院诊治，查阅既往检查资料，发现2年前患儿头颅CT/MRI（图1-E、F、G、H）：左侧脑室旁病灶，血液脑脊液当时即曾经送云南省CDC检查：血液梅毒快速血浆反应素试验（RPR）（+），滴度1：40，梅毒螺旋体特异性抗体（TPHA）（+）。当时出院时建议继续驱梅治疗，但是患儿家人见症状好转，未执行医嘱。诊断为脑实质性神经梅毒，给予头孢曲松、激素及脱水改善循环等治疗后，失语情况好转，左上肢肌力恢复至1～2级，建议出院转当地继续驱梅治疗。
2 讨论
梅毒在临床男性科中比较常见，是一种性传播疾病，它由梅毒螺旋体引起，近些年该病的发病率在国内有增高的趋势[1]。当病毒侵犯到神经系统时会引起神经梅毒，该病证能在感染梅毒的任何阶段发生，可以侵犯到大脑、脑膜、脊髓及血管等组织，在临床上出现相应的多种症状，在本病的诊断上要注意和脑膜炎、病毒性脑炎、脑梗死、脑胶质瘤及脑转移瘤等相鉴别。神经梅毒在梅毒疾病中的发病率一般占到4%～10%，有4～7年的潜伏期[2]。按照病毒侵犯的部位及相应临床症状该病可分为间质型、实质型、无症状型和混合型，间质型是其中发病率最高的一种，该类型会出现脑膜炎，脑血管周围间隙变大，出现淋巴细胞浸润。它又分Heubner和Nissel两种亚型，Heubner型主要侵犯大中动脉，血管内膜纤维增生，官腔变窄，继而出现扩张；Nissel型主要侵犯脑部小血管，引起血管闭塞，继而发生缺血性脑梗死。实质型主要是大脑皮层小血管受到淋巴细胞及浆细胞的浸润，产生炎性反应，神经元发生脱失，胶质细胞增生，皮质发生萎缩，受侵犯的部位还会出现炎性肉芽肿样改变[3]。该类型损害到小血管，引起病灶周围水肿，升高颅压，患者在临床上会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。混合型是病变同时涉及间质及实质。有的神经梅毒患者可不出现临床症状或体征，为无症状型。本例为实质型神经梅毒。本例患儿家属刻意隐瞒病史，而头颅MRI/CT检查缺乏特异性表现，与肿瘤性病变鉴别困难，给入院时诊断带来一些困扰，目前，梅毒在临床上的发病率较高，一旦发现有神经系统损害的症状时，要考虑到是不是神经梅毒，小儿也不要排除在外，要详细地询问患者的病史，还要做梅毒的相关的检查，必要的情况下可以进行组织活检来辅助确诊。患者一旦确诊为该病，必须足量规范地进行驱梅治疗，避免治疗不彻底而反复发作致严重神经系统损害，甚至最终需要手术治疗。
参考文献
[1] 傅志宜. 梅毒的流行、检测与治疗现状 [J]. 实用皮肤病学杂志，2009，13（12）：193-195.
[2] Conde-Sendin M A，Amela-Peris R，Aladro-Benito Y，et al. Current clinical spectrum of neurosyphilis in immunocompetent patients[J].Eur Neurol，2004，52（1）：29-35.
[3] 刘化广，刘春风，施辛，等.神经梅毒的诊断与鉴别诊断 [J].临床误诊误治，2006，10（19）：4-9.
（收稿日期：2012-10-10） （本文编辑：车艳）