摘要：目的 测定血清中血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）的含量，探讨其在下呼吸道感染性疾病诊断中的应用价值。方法 选取我院呼吸科2013年9月～2014年5月住院的下呼吸道感染患者35例，同期健康对照组20名，采用自动免疫透射比浊法测定PCT，胶乳增强免疫比浊法检测血清中CRP，同时检测患者白细胞计数。结果 35例下呼吸道感染患者中，PCT、CRP、WBC计数的对感染诊断的敏感性分别为62.9%，82.9%，48.6%，特异性分别为70%，100%，100%；对细菌性感染诊断的敏感性分别为100%，100%，63.2%，特异性为81.3%，37.5%，68.8%，且在细菌性感染中，PCT、CRP、WBC计数升高较非细菌性感染显著。结论 测定血清中PCT、CRP含量对下呼吸道感染性疾病的诊断有一定临床应用价值。
关键词：下呼吸道感染；降钙素原；C反应蛋白
下呼吸道感染是医院最常见的感染性疾病之一，其发病率高，可经空气吸入、血流播散、临近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸等多种途径致病。抗生素的出现和发展曾一度使其病死率明显下降。但近年来，尽管使用强力的抗生素和有效的疫苗，下呼吸道感染性疾病总的病死率不再降低，甚至有所上升[1]。其原因之一是在于下呼吸道感染疾病患者的临床表现往往缺乏特异性，而标本的病原培养结果则需要数日后才能得到，造成了临床医师对感染诊断和治疗的延误。事实上，正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标，临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。早期应用正确的抗生素治疗，可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率[2]。另一方面，滥用抗生素将显著增加耐药性细菌感染的危险[3]，增大临床治疗难度。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年9月～2014年5月，我院下呼吸道感染性疾病住院患者35例，均为临床已经确诊的下呼吸道感染性疾病患者，依据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中下呼吸道感染诊断指标[4]进行诊断。其中男性20例，女性15例，平均年龄（50.6±20.43）岁，19例为细菌感染，16例为非细菌感染。对照健康对照组20名，其中男性10名，女性10名，平均年龄（47.7±16.78）岁，均来自门诊体检健康人群。下呼吸道感染组与健康对照组间年龄、性别构成差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 所有患者入院后常规进行血常规检查，并采取静脉血3ml，30min内离心（4500r/min，10min），留取血清与体检健康人血清一起，于-20℃条件下保存待检。自动免疫透射比浊法测定PCT（试剂由广东虹业抗体科技有限公司提供），正常参考值<1.5μg/L；CRP采用胶乳增强免疫比浊法进行检测（试剂由北京科美东雅生物技术有限公司提供），正常参考值为≤10mg/L。二者均使用罗氏moudularD/P全自动生化分析仪进行测定。
1.3统计学方法 所有检测结果数据用均数±标准差表示，组间差异采用t检验，统计学分析均采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。
2 结果
2.1下呼吸道感染患者与健康对照组检测结果比较下呼吸道感染患者与健康对照组检测结果比较，血清CRP、PCT、WBC计数、中性粒细胞百分比，前者均较后者明显升高，组间差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2细菌感染组与非细菌感染组血清PCT、CRP、WBC计数测定值比较 细菌感染组测定值与非细菌感染组有显著性差异（P<0.01），前者较后者升高显著（见表2）。
2.3血清PCT、CRP、WBC计数、诊断下呼吸道感染、细菌性感染的敏感性与特异性比较 在诊断下呼吸道感染性疾病中，CRP的敏感性最高，为82.9%，CRP与WBC计数的特异性都是100%。而在鉴别诊断细菌性与非细菌性感染中，PCT与CRP的敏感性均为100%，PCT的特异性最高，达81.3%，显著高于CRP和WBC计数，可作为鉴别细菌性与非细菌性感染的有用指标（见表3）。
3 讨论
C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种能与肺炎链球菌c-多糖发生反应的急性时相反应蛋白（CPRP），在急性时相反应中，被激活的单核细胞可释放白细胞介素，后者刺激肝脏细胞加速合成CRP，血清中CRP浓度成倍增长。Almirall等报道，血清中CRP的水平可作为诊断成人下呼吸道感染的一个较为敏感的指标，肺炎球菌和嗜肺军团菌感染患者的血清CRP浓度明显升高，且敏感性高于体温变化和白细胞计数及分类。
降钙素原（preprocalcitonin，PCT）来自定位在第11号染色体上（11P，4）的单拷贝基因，转录后在甲状腺滤泡旁细胞的粗面内质网翻译成前体降钙素原，其分子量约为16KDa，包括N-端84个氨基酸（含25个氨基酸的信号肽）、降钙素（CT-32肽）和后钙素（katacalcin，21肽）三部分。正常生理状态下，PCT在特异性蛋白酶的作用下，经过细胞内蛋白水解过程，产生具有生物活性的降钙素，并且由甲状腺C-细胞分泌产生。1994年，Dandona等报告：PCT在内毒素等细胞因子的诱导下，2～3h开始增加，注射LPS后2h血浆中可检测到，6～8h其浓度快速升高，l2～48h可达峰值，2～3d后恢复正常。
本研究结果显示，在下呼吸道感染性疾病诊断中，CRP的敏感性最高，为82.9%，WBC计数敏感性最低，为48.6%。虽然在诊断感染中，PCT的敏感性低于CRP，但是在细菌性感染的诊断中，PCT的敏感性（100%）与特异性（81.3%）均较CRP和WBC计数高，提示PCT是鉴别诊断细菌性与非细菌性感染的有用指标。本研究表明，临床结合PCT与CRP进行联合检测，可提高下呼吸道感染性疾病诊断与分类的可靠性，区别细菌与非细菌感染，指导临床及时、合理地应用抗生素。
本文研究证实，与WBC计数相比，PCT、CRP诊断感染更为敏感。血清CRP、PCT的测定对下呼吸道感染性疾病的诊断有一定的价值，PCT对鉴别细菌性与非细菌性感染有一定的作用。
参考文献：
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