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[摘要] 目的 研究经验治疗与肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合症的临床效果。方法 方便收集兴安盟医院2016年1月—2017年2月门诊及住院肾病综合征患者共60例，随机将其分为非肾穿刺组与肾穿刺组，每组均为30例，非肾穿刺组给予经验治疗，肾穿刺组根据病理类型按照KDIGO指南给予治疗，对比两组患者的临床疗效、症状开始缓解时间以及激素减量过程中的复发情况。 结果 非肾穿刺组的缓解率为70.0%，肾穿刺组为90.0%，肾穿刺组高于非肾穿刺组，对比差异有统计学意义（χ2=3.65，P<0.05）。非肾穿刺组的症状开始缓解时间为（20.1±14.2）d，腎穿刺组为（14.5±10.7）d，肾穿刺组明显短于非肾穿刺组，对比差异有统计学意义（t=4.12，P<0.05）。非肾穿刺组激素减量过程中的复发率为13.3%，肾穿刺组为3.3%，肾穿刺组低于非肾穿刺组，对比差异有统计学意义（t=2.86，P<0.05）。 结论 肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合征的临床效果明显优于经验治疗，可快速缓解临床症状，显著降低激素减量过程中的复发率，值得推行。
[关键词] 经验治疗;肾穿刺活检术;辅助治疗;肾病综合征
[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0063-03
Experience in the Treatment of Nephrotic Syndrome with Empiric Therapy and Renal Needle Biopsy
ZHANG Li-li， ZHANG Ying， BAO Si-qin
Department of Nephrology， Xing"anmeng People"s Hospital， Wulanhaote， Inner Mongolia， 137400 China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of empiric therapy and renal biopsy in the treatment of nephrotic syndrome. Methods A total of 60 outpatients and patients with nephrotic syndrome were convenient from January 2016 to February 2017 in the hospital. They were randomly divided into non-renal puncture group and renal puncture group， 30 cases in each group. Non-kidney puncture group was given empirical treatment. The renal puncture group was treated according to the KDIGO guidelines according to the pathological type. The clinical efficacy， the onset of symptom relief， and the recurrence during hormone reduction were compared between the two groups. Results The remission rate was 70.0% in the non-renal puncture group and 90.0% in the renal puncture group. The renal puncture group was higher than the non-renal puncture group， and the difference was statstically significant （χ2=3.65， P<0.05）. The time of onset of symptom relief in the non-renal puncture group was （20.1±14.2）d， and that in the renal puncture group was （14.5±10.7）d. The renal puncture group was significantly shorter than the non-renal puncture group， the difference was statistically signficant（t=4.12， P<0.05）. The recurrence rate in the non-renal biopsy group was 13.3% in the course of hormone reduction， 3.3% in the renal biopsy group， and lower in the renal biopsy group than in the non-renal biopsy group （t=2.86， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of renal biopsy assisted treatment of nephrotic syndrome is significantly better than that of empirical therapy. It can quickly relieve clinical symptoms and significantly reduce the recurrence rate during hormone reduction. It is worthy of implementation.
[Key words] Experience therapy; Renal biopsy; Adjuvant therapy; Nephrotic syndrome
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种临床常见病症，其致病因素较多，肾小球疾病是最主要的危险因素[1]。患者由于诸多蛋白尿的排出，体内一般处于低蛋白血症状态，胶体渗透压变低，极易出现严重的全身性水肿，病情持续恶化的话，甚至会出现肾小球硬化、肾功能不全等不良后果，会严重威胁患者的生命安全，必须及时采取有效措施进行治疗[2]。基于此，該文为了进一步研究经验治疗与肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合症的临床效果，方便收集兴安盟医院2016年1月—2017年2月门诊及住院肾病综合症患者共60例，对其治疗情况展开对比分析，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便收集兴安盟医院门诊及住院肾病综合征患者共60例，纳入标准：①临床资料完整、有效;②经实验室等检查证实，符合国家医学会制定的NS相关诊断标准，临床上均表现出不同程度的水肿、低蛋白血症、高脂血症等症状;③自愿签订知情同意书。排除标准：①伴有认知功能障碍者;②伴有精神方面疾病者;③有其他系统疾病史;④对药物有过敏史;⑤重要脏器功能不全者。随机将患者分为非肾穿刺组与肾穿刺组，每组均为30例。非肾穿刺组：男17例，女13例;年龄23～67岁，平均（39.8±10.1）岁;病程2个月～8年，平均（3.1±1.4）年。肾穿刺组：男16例，女14例;年龄23～66岁，平均（40.1±10.3）岁;病程2个月～8年，平均（3.0±1.6）年。对比两组患者的年龄、性别、血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量、胆固醇、甘油三酯、血肌酐、肾脏大小、血压等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究已通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
非肾穿刺组：给予护胃、激素抑制免疫，护肾，利尿，降压，支持对症等治疗。皮下注射低分子肝素钙（批准文号：国药准字H20063910）5 000 IU/次，1次/d;口服贝纳普利（批准文号：国药准字H20030514），10～20 mg次，1次/d;治疗4周。治疗期间注意患者的生命体征变化，维持水电解质平衡等。
肾穿刺组：根据病理类型按照改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南给予治疗。先行穿刺活检术，术前清淡饮食，练习憋气与床上大小便;患者取俯卧位，腹部垫枕，有效显露穿刺区域;局麻，于超声仪指导下运用美国巴德MC1616型一次性穿刺针行肾穿刺活检术;术中指导患者放松身心，避免情绪波动;术后提醒患者放松身心，禁止使力;取出2～3条长约1 cm的肾组织，保证肾组织中的肾小球数量在20个左右。将肾组织进行光镜检查与免疫荧光检查;进行光镜检查的肾组织先用福尔马林液给予固定，石蜡包埋后切片，之后进行苏木精—伊红染色、过碘酸雪夫染色、六氨银染色、胶原纤维染色;将部分标本用3%戊二醛固定液进行固定，之后置于4℃环境下储存。进行透射电镜检查，综合各检查结果进行病情诊断。之后根据病理类型按照KDIGO指南给予治疗，原发性肾病综合征应用激素和环孢素进行治疗，时间为7个月;继发性肾病综合征应用激素和环磷酰胺进行治疗，时间为12个月。
1.3 观察指标
（1）分析肾穿刺组患者的病理类型组成。（2）对比两组患者的临床疗效，判定标准分为：①完全缓解：尿蛋白转阴，或24 h尿蛋白定量正常，尿红细胞数正常，肾功能正常;②部分缓解：尿蛋白减少，或24 h尿蛋白、尿红细胞减少，肾功能有所改善;③未缓解：达不到以上标准;缓解率=（完全缓解+部分缓解）/N×100%[3]。（3）对比两组患者的症状开始缓解时间;（4）对比两组患者激素减量过程中的复发情况。
1.4 统计方法
采用SPPS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肾穿刺组患者的病理类型组成
经肾穿刺活检术诊断出原发性肾病综合征23例，构成比为76.7%，其中病理分型为膜性肾病17例，微小病变病2例，IgA肾病4例;继发性肾病综合征7例，构成比为23.3%。其中包括狼疮性肾炎4例，乙型肝炎相关性肾小球肾炎1例，糖尿病肾病1例，新月体肾炎1例。见表1。
2.2 两组患者的临床疗效对比
非肾穿刺组的缓解率为70.0%，肾穿刺组为90.0%，肾穿刺组高于非肾穿刺组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的症状开始缓解时间对比
非肾穿刺组的症状开始缓解时间为（20.1±14.2）d，肾穿刺组为（14.5±10.7）d，肾穿刺组明显短于非肾穿刺组，对比差异有统计学意义（t=4.12，P<0.05）。
2.4 两组患者激素减量过程中的复发情况对比
非肾穿刺组激素减量过程中的复发率为13.3%，肾穿刺组为3.3%，肾穿刺组低于非肾穿刺组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肾病综合征是一种较为多发的临床综合征，患者临床症状以低蛋白血症、大量蛋白尿为主，大量免疫球蛋白流失，肾脏存在肾皮质变薄、功能性肾单位数量减少、肾小球萎缩、肾动脉硬化等情况[4]。该病具有病程长，复发率高的特点，且在治疗过程中极易出现并发症，从而导致病情出现加剧甚至死亡。肾病综合征的诊断依据为既往病史、临床表现、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸部正位片等检查结果，一旦确诊应及时、积极治疗，以降低死亡率。
肾病综合征的常规治疗一般是卧床休息，给予护胃、抑制免疫反应，护肾，利尿，降压，支持对症等治疗，因个体抗凝、凝血、纤维系统失衡以及血小板亢进等因素的影响，导致部分患者的治疗效果不佳[5]。肾穿刺活检术是当前临床上辅助治疗肾病综合征的重要措施。杨云英等[6]探讨肾穿刺活检术在诊断肾病综合征中的应用效果，发现该检查可准确诊断患者病情的具体分型，能为临床治疗提供非常有价值的参考依据，且患者根据疾病不同分型采取不同的治疗方案，治疗后病情均有所好转。该研究结果显示，30例行肾穿刺活检术患者，病理诊断为原发性肾病综合症23例，继发性肾病综合征7例。根据病理诊断结果，按照KDIGO指南给予治疗，前者应用激素和环孢素或环磷酰胺治疗7个月，后者应用激素和环磷酰胺治疗12个月，获得了显著的疗效[7]。对比给予经验治疗的非肾穿刺组患者的治疗效果，结果显示，肾穿刺组的缓解率高于非肾穿刺组，症状开始缓解时间短于非肾穿刺组，且激素减量过程中的复发率低于非肾穿刺组，由此可知，肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合症可明显缩短症状缓解时间，且能在一定程度上提升临床疗效，降低复发率[8]。
基于国内目前针对肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合症的研究较少，认为该课题具有一定的新颖性，且该研究发现肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合症可明显提升临床疗效，这为临床治疗提供了一种新的方案。
综上所述，肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合症的临床效果明显优于经验治疗，可快速缓解临床症状，显著降低激素减量过程中的复发率，值得推行。
[参考文献]
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