[关键词] 慢性肾脏疾病；骨特异性；临床分析
1.材料与方法
1.1病例及资料 本研究纳入患者86例，其中男性44例，女性42例。平均年龄39.81±19.21岁，其中年龄大于60岁患者27例，占31.39%。所有患者均符合K/DOQI[1]关于慢性肾脏疾病定义。全部纳入患者疾病谱如下：狼疮肾炎11例，慢性肾炎33例，糖尿病肾病13例，维持性透析患者29例。其中维持性透析患者因终末期肾病患者骨活动影响因素较多，部分患者基础疾病难以追述，故未进一步统计其基础疾病情况。
1.2检测方法 每次检测保重所用试剂批号及检测条件一致。检测试剂购自英国IDS公司（批号：20080675A03），按照产品说明书采取亲和素一生物素的酶免分析方法检测，加样结束后在主波长405nm，次波长600-650nm的酶标仪上读取吸光度，经与产品标准曲线对比求出检测样品骨特异性碱性磷酸酶浓度，结果以（ug/L）表示，每个检测样本均设复孔。按照所用检测试剂推荐参考值12.3±4.3ug/L，本研究认为当检测结果小于8ug/L时，骨特异性碱性磷酸酶过低。
1.3统计学方法 数据采取均数士标准差表示，相关分析采取Logistic回归法进行统计分析，自变量以逐不回归方法进入方程，以P<0.05有统计学意义。研究相关因素取值方法见表1。其中老年定义为患者年龄大于60岁，营养不良定义按照欧洲NRS2002[2]定义为风险评分大于3分。
2.结果
2.1一般情况纳入患者86例均完成检测，骨特异性碱性磷酸酶平均9.21±3.61ug/L，其中骨特异性碱性磷酸酶降低患者35例，最低达3.67ug/L。全部患者均行血清碱性磷酸酶生化检测，其中低于检测值18例，占20.93%，其中1例狼疮肾炎患者在初诊狼疮后1年发生股骨头坏死，回顾分析其骨特异性碱性磷酸酶为3.95ug/L，显著低于正常。
2.2危险因素分析按照研究方法统计患者是否骨特异性碱性磷酸酶降低分为低表达组及正常组分别统计其合并危险因素情况见表3。按多因素统计回归显示长期使用激素、女性、营养不良与低骨特异性碱性磷酸酶相关3.讨论
慢性肾脏疾病可能因多种原因发生骨病，其表现多样，肾病综合征特别是长期使用激素的患者中可见到股骨头坏死的发生，在终末期肾脏疾病中可以见到骨矿化不量，纤维骨炎等。由骨病引起的并发症已经严重影响慢性肾脏疾病患者生活质量。深入研究慢性肾脏疾病中存在的骨骼相关的并发症十分必要。
虽然慢性肾脏疾病骨病表现多样，而且发病机制和始动因素不一，但都存在骨代谢活动异常，成骨活动低下或破骨活动增强都可能导致骨骼相关疾病。在正常人体代谢中，骨骼是分泌碱性磷酸酶的重要器官，其分泌量约为总碱性磷酸酶的50%。在病理状态成骨低下状态骨骼分泌碱性磷酸酶明显减少。我们以往所进行的全血碱性磷酸酶并不能充分反映骨分泌碱性磷酸酶情况，而在本研究中我们也仅见有18例患者全血碱性磷酸酶降低，与骨特异性碱性磷酸酶检测结果相比，提示全血碱性磷酸酶敏感性尚有缺陷。
我们选择的相关指标分析都是临床中我们认为可能慢性肾脏疾病中与成骨代谢相关的重要危险因素。由于终末期肾病可能导致成骨代谢低下的因素比较多，而本研究纳入例数有限，尚不足满足讨论太多危险因素条件，所以本研究仅涉及讨论终末期肾脏疾病是否为成骨不良的单独危险因素。
从本研究结果看，长期使用糖皮质激素，女性，营养不良与骨特异性碱性磷酸酶相关，P<0.05。提示以上因素可能是慢性肾脏疾病合并骨形成不良的重要危险因素。其中以激素的长期使用影响最为明显，OR值达12.38。本研究中出现的1例在长期使用激素后发生股骨头坏死的女性狼疮患者，从CT摄片看其骨密度降低比较明显，可进一步印证我们的研究结论。我们也注意到，终末期肾脏疾病按照本研究结果并不是成骨不良的危险因素，我们分析这可能和终末期肾病影响骨代谢是全方位的，可能不仅仅是骨形成不良，也可能导致骨破坏增多，所以从整体上讨论终末期肾病对成骨的影响并未表现出统计学差异，这还需要我们下一步工作去进一步证实。
综上，骨特异性碱性磷酸酶可能是一个慢性肾脏疾病骨形成障碍的重要监测指标，对于长期使用激素激素、女性、伴随营养不良的患者应注意其可能伴随的成骨活动低下及相关并发症。
参考文献：
[1]慢性肾脏疾病及透析的临床实践指南II[M].人民卫生出版社.美国NKF-K/DOQI工作组，2003：1-7.
[2]JENSKONDRUP, HENRIK HOJGAARD RASMUSSEN,OLEHAMBERG,et al.Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an analysis ofcontrollrdc linical trials[J]. Clinical Nutrition (2003),22(3):321-336.