关键词：过敏性紫癜 中西医结合 减少肾损害
中图分类号：R554.6文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）12-0171-02
过敏性紫癜(HSP)是一个免疫调节异常的疾病，近年来有明显上升趋势。我科自1995年1月～2005年1月共收治过敏性紫癜住院患者1196例，均采用中西医结合方法治疗，皮疹消退快，胃肠道合并症少，肾损害也较少，复发率低，且住院时间短。故以此为例，浅谈过敏性紫癜治疗中的几点体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组1196例中，男580例，占48.5%，女616例，占51.5%；年龄在7岁以下176例，占14.7%，7～14岁619例，占51.8%，14岁以上401例，占33.5%；发病季节，春季312例，占26.1%，夏季235例，占19.6%，秋季206例，占17.2%，冬季443例，占37.1%；837例发病前1～2周有上呼吸道感染病史，约占70%；以尿检异常诊断肾损害217例，占18.1%；出院后随访6～12个月，25例出现皮疹反复，8例有持续肾损害尿检异常继续治疗，其余患者均痊愈，治愈率97.2%，无一例发展为慢性肾功能衰竭，无一例因肠梗阻行手术治疗。所有病人平均住院天数15.9天，合并肾损害平均住院天数25.5天。
1.2 治疗方法
⑴去除病因。若能查出致病因素，应尽可能及早消除。如体内存在急慢性感染灶，可应用抗生素控制感染。对可疑引起过敏的药物、食物或其他因素，应避免接触。⑵一般疗法。急性期应卧床休息。消化道出血时应限制饮食，大量出血时禁食，由静脉供给热量，如出血量多，必要时输血。⑶肾上腺皮质激素的应用。肾上腺皮质激素对控制关节肿痛、血管神经性水肿、腹痛及胃肠道出血疗效确切，一般24小时能使软组织肿胀消退，72小时内解除痉挛性腹痛，并能减轻肠道水肿和出血，故可预防肠套叠发生[1]。一般疗程3周左右，症状控制后逐渐减量至停用。⑷西咪替丁。对控制皮疹及减轻内脏损伤有利。⑸其他药物。应用扑尔敏、赛庚啶等抗组胺药物及酮替酚等过敏反应介质阻滞剂减轻过敏反应，应用维生素C、芦丁和葡萄糖酸钙等减轻毛细血管通透性及脆性以减轻出血现象。⑹中药治疗。①热伤血络。治以清热解毒、凉血祛风。方用银翘散合犀角地黄汤加减。②瘀血阻络。治以活血化瘀、解毒祛风。方用桃红四物汤加味。③气虚血亏。治以补气养血，佐以解毒凉血。方用八珍汤加味。鼻衄者加藕节、侧柏叶，呕血及便血者加云南白药及白及粉，尿血者加女贞子、旱莲草、大蓟、小蓟、白茅根等。⑺合并肾损害的治疗。无症状血尿及蛋白尿综合征：预后较好，经用肾上腺皮质激素、雷公藤及中药，一般都在4-8周内尿化验转阴，持续复查尿常规一年，尿化验均正常；急性肾炎综合征：肾上腺皮质激素疗效较差，中药有一定疗效，主要以活血化瘀为主，疗程一般在半年以上；肾病综合征：肾上腺皮质激素疗效差，常加用环磷酰胺治疗。环磷酰胺200mg隔日或每日静脉点滴，总量150-200mg/kg，一般用至总量的一半时尿蛋白可明显减轻。若肾脏彩超显示肾脏结构有明显改变，则加用甲基强的松龙冲击治疗，剂量为20mg/kg，每日一次，连用3日为一疗程，2周后可重复。
2 讨论
HSP是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，其具体发病机制至今未明，现已知与感染后机体免疫功能失调、多种细胞因子分泌异常以及个体基因易患性等有关[2] 。HSP好发于7-14岁儿童，男、女无明显差别，以冬、春季为发病高峰，与文献报告一致。但近年成人HSP发病率也有明显增高趋势。
休息与限制饮食是治疗的基础。所有病人均采取限制活动及严格限制海产品和蛋、奶、肉类等异体蛋白质饮食2-3个月的基础治疗。文献报告HSP50%与上呼吸道感染有关，我们的资料显示约70%病例与上呼吸道感染有关，所以我们均给予7-10天的抗生素及抗病毒治疗。 西咪替丁为H2受体阻滞剂，随着药理学研究的深入，发现其有多方面的药理作用，尤其与变态反应密切相关，增加抑制性T细胞，消耗辅助性T细胞，降低IgE水平，同时直接作用于肥大细胞，抑制炎症介质分泌，从而减轻过敏症状。人类皮肤血管有H2组胺受体，故西咪替丁治疗皮肤型过敏性紫癜，作用迅速，效果良好。
肾脏受损程度是决定HSP预后的关键因素[3]，以尿常规改变诊断肾损害发生率为20%～60%，而以尿酶改变或病理改变分析其发生率为100%[4]。HSP患者尽管尿常规正常，其近端肾小管已有不同程度损害，而临床确诊的紫癜性肾炎，其肾小管和肾小球损害程度更明显[5]。故对HSP患者予以早期干预性治疗对改善预后有重要意义。多数学者认为肾上腺皮质激素不能改善预后，但我们的病例除有高血压、糖尿病等激素禁忌症及患者或家属坚决拒绝使用激素外，均给予足量激素2-3周后渐减量至停用。我们的资料显示以尿检异常诊断肾损害发生率为18.1%，低于文献报告，且皮疹反复少，可能与早期使用激素干预治疗有关。蛋白尿对肾脏病理改变影响较大，尤其是肾小管病理改变。肾小管病理改变进展是肾脏病慢性化的重要因素，长期蛋白尿可促使肾小管慢性病变及间质纤维化，并通过激活许多细胞因子促使肾小球、肾小管病理进展，故控制蛋白尿是阻止疾病进展、改善预后的重要措施[4]。我们采用激素＋环磷酰胺治疗肾病综合征型肾损害收到了令人满意的疗效。
过敏性紫癜属于中医学中的“血症”及“斑疹”范畴，又与“葡萄疫”及“肌衄”相似。认为与外感风热、饮食失节、瘀血阻滞、气虚血亏有关[6]。故使用清热解毒、活血化瘀、补气养血等中药治疗，可调节全身情况，减少HSP的复发。
参考文献
[1] 董德长.实用肾脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：1097～1105.
[2] 黎阳，何山.大剂量免疫球蛋白、长春新碱联合肾上腺皮质激素治疗迁延型过敏性紫癜疗效观察[J].临床儿科杂志，2003，21（6）：373.
[3] 张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学[M].下册.北京：人民卫生出版社，2003：1626～1629.
[4] 熊燚 .小儿紫癜性肾炎诊治进展[J].临床儿科杂志.2003.21（3）：184～185.
[5] 张薇，朱光华，何威逊等.尿RBP、NAG检测在早期诊断过敏性紫癜肾小管损伤的临床意义[J].中国当地儿科杂志.2002.2（4）：250～252.
[6] 邓成珊，周霭祥.当代中西医结合血液病学.北京：中国医药科技出版社，1997：249～255.