【摘要】通过对《伤寒杂病论》中有关水气病的病因、病机、治则及代表方剂进行归纳，并总结现代医家运用经方对水气病特别是肾性水肿方面的临床研究及实验室研究成果，探讨张仲景辨证治疗水气病的理法及代表方剂，旨在对现代中医治疗肾脏水肿病有一定的指导作用。
【关键词】伤寒杂病论;水气病;综述
【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）11-0255-01
水肿，相当于古代的水气病，而中医对水气病的认识丰富而深远。《伤寒论》认为水气是指有形而流动不定的水湿实邪。是虚邪贼风逢虚人之体，致脾肺肾等脏器功能失职，水气应运而生之疾。水气病的类别、发病机制以及治法在《金匮要略》中有着详细体现。水气病包括目前临床上所见的有形水肿，即肺脾肾三焦心阳虚，水湿无法运化、气化及推动，导致水液潴留，泛溢于表面肌肤而出现全身四肢水肿。现就《伤寒杂病论》中有关水气病成因及其证治做初步探讨。
1 外邪引动，伏饮作祟
素体有水饮内停，加之外感风寒等邪气诱发，出现邪与水相结，结于心胸、胁肋及胃肠等不同部位，类似于《金匮要略》中的痰饮之病，分别可见于太阳病误治，阳明胃腑受承传化功能失司，导致水饮内停。
治法上以顾护正气、攻逐水饮为主，代表方有十枣汤，方中以甘遂为君，峻下逐水。以大戟、芫花为臣，逐水消痰。佐以肥大枣十枚，意在缓和峻下同时培土制水。关于十枣汤的应用，李时珍的《本草纲目》[1]记载：“十枣汤祛逐里邪，使水气自大小便而泄，乃可攻之。”马俊[2]用十枣汤治疗中医辨证为虚实夹杂的38例胸腔积液患者，以西医治疗为对照组，以X线下胸水的吸收为有效标准，结果提示治疗组显效为21例，对照组显效为8例。
2 太阳误治，饮停胃腑
太阳病误治后影响胃肠受承传化功能，出现水饮之邪内停，如小半夏汤证、茯苓泽泻汤证、甘遂半夏汤证等。治法上以和胃化饮为主，同时兼顾恢复胃土之运化功能。例如白术、大枣及甘草的使用。以小半夏汤为例，里面含有温胃止呕之生姜，同时生姜皮可利水化饮。配以化痰降逆之半夏，两药合用，化痰饮的同时温中和胃降逆。适合于饮停胃中致呕吐之痰饮。关于小半夏汤证的呕吐病机，喻嘉言在《医门法律》[3]中有所解释：“支饮上入膈中而至于呕”，而关于饮邪的部位，徐忠可在《金匮要略论注》[4]中描述在心下的部位。
3 枢机不利，三焦失司
内经有言“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦经为水之通道，在肾阳温煦下，膀胱气化，化生津液，通过三焦经向上输布，参与人体正常的水液代谢。若邪气犯少阳经，导致三焦功能失职，水液无法正常施布而内停。伤寒论中的小柴胡汤证，出现太阳病误治导致少阳之郁与太阴土虚并存，伤寒论第96条条文“伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸。小便不利，或不渴。身有微热，或咳，小柴胡汤主之”治以和解枢机。代表方为小柴胡汤，主治少阳枢机不利，以“和解少阳”为法，临床上见以上柴胡证者均可加减运用。孙成力等[5]对500例慢性肾小球肾炎患者进行流行病学调查结果显示少阳病的患病率为19.8%，咽部干燥、疼痛，扁桃体红肿疼痛，口苦，腹胀等为患者的普遍症状，与少阳病的症状类似，治宜和解少阳利水，方用小柴胡汤加减。
4 肾阳虚衰，气化无权
肾阳虚衰，气化失司，水湿不化而流注四肢，出現四肢沉重疼痛，寒水内停则小便不利，水湿流于肠间致下利，水湿上逆于肺胃而咳、呕，上凌于心则心悸。治疗原则是温阳化气利水，其代表方为真武汤，结合历代医家的医案[6]，真武汤的应用对象大多阳虚畏寒。临床肾病综合征、慢性肾功能衰竭、慢性肾炎表现为脾肾阳虚证者皆可运用。有学者[7]研究证实采用真武汤可减轻肾阳虚慢性肾功能衰竭模型肾脏病理损伤，对肾功能发挥保护作用。
5 瘀血不去，其水乃成
《素问·调经论》云：“瘀血不去，其水乃成”，《伤寒论》中蓄血即瘀血，抵挡汤、桃核承气汤为治疗蓄血证代表方。《金匮要略·水气病脉证》明确论述了血与水的关系：“血不利则为水”。慢性肾病患者多有眼眶紫暗、面色黧黑、尿血、舌紫暗或瘀斑、脉沉涩等瘀血阻滞的症状时，常伴水肿，此为血瘀水停，用活血化瘀法效果满意。结合肾脏病理，球囊粘连，肾小管萎缩，小球节段硬化系“肾微癥积”，肾小球毛细血管闭塞、微血栓形成，系“肾络瘀痹”，均为活血化瘀法运用的适应证。
《伤寒论》是中国医学史上，现存最早的一部系统完整的临床医学著作，它所记述的大量复方选药精当，组方严谨，药量精确，疗效可靠，是方剂学发展的基础，被后世医家誉为"众方之祖"。因此，《伤寒论》的问世为中医临证医学的发展树立了里程碑。其中对水病的论述十分详细。从理、法、方、药四个方面系统地论述了水病的病因病机、症状、治法及方药。所留方药在临床的肾病治疗上，效果显著。我们需要学习仲景治水思想，同时不断加深对经方的学习及研究，拓展经方的应用范围，为治疗肾性水肿寻找更深刻的理论渊源，以便能更好的指导现在中医肾脏病的诊疗。
参考文献
[1]明·李时珍.本草纲目[M].北京：中国言实出版社，2012，07：75.
[2]马俊，十枣汤辨证治疗胸腔积液38 例[J].中国中医急症，2007，（08）：1002-1003.
[3]清·喻昌.医门法律[M].北京：人民卫生出版社，2006，08：143.
[4]徐忠可.金匮要略三家论注[M].北京：中国中医药出版社，2013，10：320.
[5]孙成力，王怡，高建东.500例慢性肾小球肾炎患者少阳病流行病学调查[J].上海中医药杂志，2010，44（9）：21 -24.
[6]孙晓光，赵艳，彭越. 从《临证指南医案》看叶天士运用真武汤的规律[J]. 中医杂志，2011，52（15）：1269 -1271.
[7]宋伟，李明哲，关佳楠，等.真武汤对肾阳虚肾衰模型大鼠肾脏病理影响[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（12）：1336 -1337.