【摘要】 目的：比较输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的临床效果。方法：选择2011年9月-2012年12月笔者所在医院收治的输尿管结患者共100例，将其随机均分为碎石术手术组和开放手术组，碎石术手术组通过输尿管镜下进行钬激光碎石术来治疗输尿管结石，开放手术组则运用传统手术方法进行取石，观察两组临床效果。结果：两组患者手术治疗后，碎石术手术组成功率优于开放手术组18%（P<0.05）。同时碎石术手术组手术时间、手术出血量、引流管拔除时间、住院时间均明显优于开放手术组（P<0.05）。碎石术手术组患者无一例发生并发症，而开放手术组11例患者发生并发症。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床效果较好，值得临床广泛应用。
【关键词】 输尿管镜； 钬激光碎石术； 开放手术； 输尿管结石
中图分类号 R693 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）25-0024-02
Comparison of Holmium Laser Lithotripsy Under Ureteroscope and Open Operation in the Treatment of Ureteral Calculi/ZHAI Yu-zhang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（25）：24-25
【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and open operation in the treatment of ureteral calculi.Method：In our hospital from September 2011 to December 2012 100 cases of ureteral calculi，they were divided into lithotripsy operation group and open operation group，lithotripsy operation group was given ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy.Open operation group was given traditional operation method.The clinical effect of two groups were observed.Result：The two groups of patients after surgical treatment，18% better than the open group success rate of lithotripsy group（P<0.05）.At the same time for surgical operation time，bleeding volume during operation，drainage tube removal time， hospitalization time were significantly better than open surgery（P<0.05）.No complications occurred for the patients in operation group and open surgery group，11 cases had complications.Conclusion：The clinical effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscope in the treatment of ureteral calculi is good and worth of clinical application.
【Key words】 Ureteroscopic； Holmium：YAG laser lithotripsy； Open operation； Ureteral calculi
First-author’s address：The People’s Hospital of Cangzhou City，Cangzhou 061000
输尿管结石主要由于尿液排出过少，从而导致尿液中的溶解度较小的磷酸钙、草酸钙等形成结晶，形成微小结石，长期作用下引发肾结石[1]。在通过体外碎石等治疗方法，肾结石由尿道排出，而在其结石排出过程中，暂时受阻于输尿管狭窄处从而引发输尿管结石，通常患者有明显的临床症状，如血尿、腰部绞痛等，如不及时治疗输尿管结石还可以导致输尿管梗阻以及肾积水等严重并发症，因此在临床中均选用手术治疗，其可彻底将结石取出。通过临床调查发现，通过常规开放式手术对输尿管结石进行治疗，其临床效果较差，并易发或引发多种并发症或取石不完全等，因此笔者所在医院采用在输尿管镜下进行钬激光碎石术治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年9月-2012年12月笔者所在医院收治的输尿管结患者共100例作为研究对象，其中男89例，女11例，年龄22～73岁，平均（46.7±5.8）岁。所有患者均进行CT、逆行造影、静脉尿路造影、腹部平片和B超等临床检查，并确诊为输尿管结石。100例患者均有肾结石病史，并进行体外冲击波碎石等临床治疗。将100例患者根据具体情况分为碎石术手术组和开放手术组，其中碎石术手术组患者50例，男44例，女6例，年龄22～73岁，平均（48.4±1.2）岁。开放手术组患者50例，男45例，女5例，年龄22～73岁，平均（44.3±7.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床检查
经静脉尿路造影可见，100例患者中，结石位于输尿管上段58例，结石位于输尿管中段27例，结石位于输尿管下段15例。结石大小在4 mm×5 mm～15 mm×22 mm。同时术前均再次进行静脉尿路造影（IVU）及泌尿系平片（KUB）检查，利于手术操作。同时碎石术手术组患者无其他明显并发症，均符合临床手术标准，而开放手术组多由于不适合进行输尿管镜下钬激光碎石术，如合并输尿管息肉、输尿管狭窄等因素，而采用开放手术治疗。
1.3 治疗方法
碎石术手术组采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，患者行气管插管全身麻醉。麻醉成功后取截石位，在生理盐水灌注下，将WOLF 8.9 F输尿管硬镜插入输尿管，进入输尿管后，观察其输尿管结石情况以及输尿管走行，确认不伴有输尿管狭窄等病变后放入输尿管软镜斑马导丝一根，退出输尿管硬镜，沿导丝走向放入输尿管软镜鞘管扩张器，保留外鞘[2]，换输尿管软镜[3]。根据其具体结石所在位置进行检查，发现结石后，将钬激光光纤通过输尿管镜引入，抵达结石处，根据结石大小及软硬程度调整功率，其均在1.5～2.5 W，调整脉冲，使其在15～25 Hz，调整无误后，将该处结石进行粉碎，直至使其成为粉末状为宜。有遇到较大难以粉碎的结石，可用取石钳通过输尿管镜取出。反复检查有无遗漏结石，确认无误后，用生理盐水进行输尿管冲洗，将之前粉碎的结石粉末冲洗出来，留置双J管以及气囊导尿管。
开放手术组通过术前IVU诊断，在其结石部位处进行小切口进入，进入后对该部位输尿管检查并进行取石，反复检查无误后，放双J管引流。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术治疗后，经临床辅助检查，碎石术手术组患者结石均成功取出，同时自身不适症状均有明显缓解。开放手术组取石成功41例（82%），碎石术手术组50例（100%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。碎石术手术组手术时间、手术出血量、引流管拔除时间、住院时间均明显优于开放手术组（P<0.05）。碎石术手术组患者无一例发生并发症，而开放手术组11例患者发生并发症，均为切口感染，无其他并发症发生。详见表1。
3 讨论
输尿管结石通常在肾结石后或同时出现，往往由于碎石不成功导致，在临床手术取石中，由于多数患者均进行体外冲击波碎石治疗，因此除大块结石外，有很多小结石，将其全部取出进行开放手术明显增加手术时间，同时导致出血量增加，因此有22%患者引发切口感染[3-4]。同时取石成功率为82%，多由于未能明确结石位置，或取石不完全所致。而通过输尿管软镜可明确看到结石位置，准确将其粉碎以及取出[5]。
肾结石是临床中常见疾病，发病率为20∶1，多种因素均可引发[6]。其主要由于尿液排出过少，导致尿液中的溶解度较小的磷酸钙、草酸钙等形成结晶，形成微小结石，长期作用下发展为肾结石[7]。临床表现为腰部绞痛、血尿等，症状轻微或个人因素患者，多进行体外碎石等治疗方法，由尿道排出，而在肾结石在排出过程中，暂时受阻于输尿管狭窄处引发输尿管结石，多发生于输尿管上段，因此在临床中多选用手术治疗。
而对于输尿管上结石治疗来说，采用体外冲击波取石术和经皮肾镜碎石取石术等常规手术方法效果并不理想[8]。因此笔者所在医院采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。
而输尿管软镜的难点为能否成功进镜，如操作不成功，很容易引发不必要的并发症，经临床研究其操作困难主要有输尿管狭窄、输尿管扭曲成角、输尿管出血，因此为避免此类情况，应在术前进行明确检查，防止进镜失败[9]。本研究结果显示，碎石术手术组50例患者中，均成功进镜，并有效寻石，手术时间以及出血量明显缩短。
综上所述，采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有手术创伤小、恢复快、手术时间短等优点，可作为该病的首选方法。而通过临床资料可见采用开放手术患者均为不符合进行输尿管镜下钬激光碎石术，因此治疗此类患者今后应加强临床手术操作技能以及术前结石部位诊断的准确性，从而提高取石成功率以及降低并发症。
参考文献
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（收稿日期：2014-05-14） （编辑：程旭然）