[摘要] 目的：对本组164例上尿路结石体外冲击波碎石术（ESWL）治疗者存在的康复问题进行干预，达到提高ESWL治愈率的目的。方法：进行心理干预，严格选择碎石指征，做好ESWL治疗的配合，训练和协助病人正确实施体位排石，做好并发症的防治和健康教育工作。结果：本组病例ESWL治愈率100%，无继发肾功能损害等严重并发症发生。结论：ESWL是一种安全、简便有效的治疗方法，而严格掌握碎石指征，以保证碎石后排净结石是ESWL治疗成功的关键，针对此关键环节实施有效的干预措施，为病人的顺利康复提供了重要的保障。
[关键词] 上尿路结石；ESWL；康复治疗
[中图分类号]R691.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-127-02
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用冲击波聚焦后瞬间能量转换将结石击碎，结石颗粒随尿液排除体外，是治疗上尿路结石的一种安全简便有效的方法，能及时解除病痛并减少肾功能损害[1～4]。采用我院NE-V型X线定位电磁波源碎石机治疗上尿路结石164例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
164例上尿路结石病人，男136例，女28例；年龄17～76岁，平均48.5岁。采用张国强等[3]的结石分类法，其中单纯肾结石93例，结石直径<3.0 cm，IVU示轻度肾积水，结石远端尿路显影且通畅。I类输尿管结石71例，结石横径<0.8 cm，首次肾绞痛发作时间在1周以内，估计结石在输尿管内停留时间<4周，IVU示造影剂可通过结石。ESWL术后并发血尿152例（92.9%），疼痛6例（3.7%）。术前均有不同程度的焦虑心理，92%的病人希望得到有关ESWL知识康复指导。
1.2治疗方法
肾结石碎石前不需要特殊准备，输尿管结石碎石前嘱患者饮水500 ml，以利输尿管扩张，输尿管下段结石需膀胱充盈。肾及输尿管上段结石取仰卧位，下段输尿管结石取俯卧位。肾结石冲击波电压17～19 kV，输尿管结石冲击波电压19~22 kV，每次治疗次数1 400～2 500次，治疗时间40～120 min。碎石后常规给予抗生素和体位排石治疗，定期复查B超或腹部X线平片。
2 结果
ESWL是一种安全、简便、有效的治疗方法。严格掌握碎石适应证和保证ESWL后排空结石是治疗成功的关键，针对关键环节实施干预措施是病人顺利康复的保障。本组病例ESWL治愈率100%，无继发性肾功能损害等并发症发生。3个月内随访结石无复发。
3讨论
3.1提供充分的ESWL知识，缓解焦虑心理，提高治疗依从性
肾绞痛以及缺乏对ESWL知识的了解导致病人产生过度焦虑心理，严重影响ESWL的顺利进行和身体的康复[5]。尽快明确诊断，有效止痛，安慰病人，向病人提供充分的信息，可使病人更好地适应目前的治疗环境[6]。具体采取了讲解、发放资料、介绍成功病例等措施，使其了解ESWL的适应证、方法以及治疗效果等，使病人对自己的病情和康复做到心里有数，有助于缓解焦虑，提高依从性。
3.2严格掌握碎石指征
梁丽莉等[2]认为，结石横径>0.5 cm时，保守治疗结石排出有一定困难，一旦结石嵌顿梗阻可引起或加重肾功能损害，急诊碎石能立即缓解绞痛，而且此时结石刚刚进入输尿管或移开原结石部位，与周围组织尚未形成粘连，行ESWL治愈率高。张永良等[4]证实单纯肾结石和I类输尿管结石经ESWL治疗后结石多能在2周内排空，而不会形成继发性肾损害。但ESWL也是一种创伤性治疗，部分病人ESWL后出现了尿路梗阻、肾损害等情况，有时还需要进行开放式手术干预，增加了病人的心理负担和经济压力。因此，是否选择ESWL治疗需要慎重考虑，必须向病人告知术中和术后可能出现的并发症，避免病人盲目拒绝或过度接受ESWL治疗。3.3指导进行体位排石
保证ESWL后早期排净结石是治疗成功的关键[2]。根据具体病情，采取相应体位促进排石。①上、下肾盏和肾盂，输尿管上段结石者，头高足低位。将其头背部垫高，使身体与床面成25°～30°，利用结石自身重力使其下排。无血尿、绞痛等并发症者可嘱其做跳跃运动以增加碎石活动，利于排出结石。②单侧肾结石者取健侧卧位并叩击肾区，使碎石由肾盂进入输尿管排出。③肾下盏结石者，头低足高位。因倒立可使肾纵轴与床面成45°～60°，利于碎石排出。倒立前１ h饮水300～500 ml，15～20 min/次，2～3次/d，并叩击肾区。
3.4 进行病情检测，及时处理并发症
包括以下几方面。①尿路感染：了解病人有无术后尿路刺激征出现，常规应用低肾毒性抗生素。监测肾功无异常者给“三高”饮食，利于修复损伤的尿路黏膜。保证日饮水量2 000～3 000 ml，增加尿量，机械冲洗尿路，预防感染和减少碎石残留。②血尿与绞痛：ESWL碎石过程中，可造成肾盂黏膜的机械损伤及碎石移动刺激输尿管等引起血尿和疼痛[1]。本组血尿152例，占92.9%，多在1～2 d内自行消失。绞痛3例给予对症处理后缓解。③尿路梗阻：部分巨大结石者ESWL后，可因碎石迅速涌入输尿管形成石巷急性梗阻尿路，致患肾血流突然减少以及肾内压力增高，导致肾功能受损，IVU表现为患肾不显影的“无功能肾”现象。短期内这是一种可逆性损害，一旦梗阻解除，肾功能即可恢复[2]。因此，对较大结石者行ESWL后应嘱其限制活动，卧床休息，多饮水，使碎石随尿液逐渐排出体外以免形成石巷，观察病人有无绞痛突然发作，严密监测生命体征，准确记录24 h尿量、出入水量，发现异常及时处理。
3.5健康指导
病人ESWL后已有结石排出，无尿路梗阻及肾功能异常者，即可出院排石，嘱其继续体位排石。如排石顺利，无并发症，可于半月后到医院复查肾功和腹部X线平片。如排石过程中出现下腹绞痛、发热、少尿和无尿症状立即就诊。禁食牛奶、浓茶、菠菜等食物，多饮水，适量运动，预防尿路感染，定期复查和跟踪指导等，预防结石再发。
[参考文献]
[1]郭振家,谭保斌,林桂亭,等.体外冲击波碎石后高复发原因的实验研究[J].中华泌尿外科杂志，2002,23（4）:238-240.
[2]梁丽莉,郭晓健,郭应禄.患肾不显影输尿管结石的ESWL治疗[J].中华泌尿外科杂志,2002,23（3）: 154-155.
[3]张国强,徐吉平，袁美凤，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择[J].中华泌尿外科杂志,1996,17：106-108.
[4]张永良,林瑞祥,张燕生,等.上尿路结石的治疗方法比较[J].中华泌尿外科杂志,2002,23（3）: 151-153.
[5]董兵,潘孟昭,沈宁.两种心理干预方法对胆囊切除病人术前焦虑及术后恢复的影响[J].中华护理杂志,2001,36 (12) : 889-892.
[6]贺丹军，张宁.医学心理学[M].北京：科学出版社，2002.33-35,134.
（收稿日期：2007-12-24）