【摘 要】 目的：观察对肾功能不全的老年多器官功能不全综合征（MODSE）进行血液净化（BP）治疗时机介入的影响体会。方法：随机选取我院在2016年2月-2018年2月期间收治的60例MODSE患者 ，依据肾功能不全早期和晚期介入BP的治疗，分别将其均分为观察组与对照组各30例，比较不同时期BP治疗患者疗效的影响。结果：观察组患者的肾功能指标改善、血透情况明显优于对照组，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：早期血液净化治疗的介入对于MODSE肾功能不全患者的肾脏功能具有明显的恢复作用，在临床中具有广泛的推广价值。
【关键词】 血液净化；肾功能；多器官；综合征
【中图分类号】R365 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2018）14-225-01
作为老年人群临床中常见危重症，老年多器官功能不全综合征（MODSE）具有较高的发病率与死亡率。其中患者肾脏功能作为治疗方案与预后影响的主要决定性因素，由于血透治疗技术的临床应用，近年来采取早期的血液净化（BP）治疗MODSE急性肾功能不全的患者具有较为满意的效果[1]-[2]。本文就此对我院在2016年2月-2018年2月期间收治的60例MODSE患者作为研究对象，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以上述时期我院收治的60例MODSE患者，均分为观察组与对照组各30例。其中观察组男性22例，女性8例，年龄为68-87岁，平均年龄为（75.6（3.9）岁；观察组男性24例，女性6例，年龄为71-89岁，平均年龄为（79.8（4.2）岁；两组患者皆符合MODSE的诊断标准，其一般资料比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法 观察组则在患者出现24h尿量迅速减少至无尿，在未达到血透标准但持续发展的情况下，进行早期的BP治疗。其具体方法为：首先是实现患者血管的通路，以深静脉插管进行连续性静脉，以过滤静脉血液的治疗。碳酸氢盐置换液，每天血液净化的时间为5.5h左右，所透析的范围在1000-1600mL之间[3]。所透析的量使依据患者前一日的入量所决定的。关于血路肝素抗凝的采用，是以患者是否具有出血倾向来决定低分子肝素抗凝的采用，对于有严重出血倾向的患者和可采用非肝素进行治疗。
对照组患者在治疗过程中出现尿量减少的现象，对其进行内科的治疗主要包括加强利尿、扩张肾脏血管与入量控制等。在无效并发展至肾功能衰竭的情况下进行BP的治疗，其治疗方法同上。
1.3 观察指标 观察两组患者肾功能指标、血透的情况的改善情况，其中肾功能指标包括尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）；血透情况包括尿量情况、血透中断与低血压的情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，以t进行检验，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的肾功能指标改善明显优于对照组，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
观察组患者的临床血透情况显著优于对照组，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
由于老年人肾脏的功能逐渐衰退，其生理变化主要是由于机体脏器的自然衰退引起，另外则是以其它器官罹患的疾病所致。如糖尿病、高血压及动脉粥样硬化等疾病，同时也可对肾脏造成一定的负担，使其衰退加速。因此，老年肾脏功能衰退是由多种因素共同的作用下造成的。
作为临床中老年常见的临床的综合征，在本次研究中患者皆主要是由肺部感染而出现的MODSE，同时急性肾脏功能不全也是继发与肺部感染与治疗后。以往的研究表明，MODSE的首要发病机制主要是肺部的感染引起的，其中低氧血症、酸碱和水电介质失衡，血流动力學使各种炎性因子发生改变作用是造成老年肺部感染发生MODSE的主要原因[4]-[5]。相关的这些因素在对MODSE治疗过程中所使用的药物皆会对患者的肾脏功能造成严重的影响。在本次研究中，早期的BP治疗相较于晚期BP的治疗，患者肾功能指标的恢复与血透治疗的指征皆有明显的改善作用。其主要是以过滤与吸附的作用，对循环中的炎症价值与内毒素进行清除，并对肺间质术中与所排出过多的循环液体进行清除，从而使心脏的负担减轻，积极对组织供氧起到改善与利用的效果，同时对各脏器功能进行维护调整。晚期BP治疗的效果不佳主要是由于药物治疗的情况下，若达到血透的标准时，患者机体内的各个肾脏功能皆处于紊乱难以纠正的状态。本次研究结果显示，观察组患者的肾功能指标改善、血透情况明显优于对照组，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
综上所述，早期血液净化治疗的介入对于MODSE肾功能不全患者的肾脏功能具有明显的恢复作用，在临床中具有广泛的推广价值。
参考文献
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