关键词 慢性肾衰竭 大黄制剂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.182
目前因各种原因致慢性肾衰竭患者逐年增多，在慢性肾衰竭患者未行血液透析前，可行内科保守治疗，帮助患者排毒、利尿，改善患者肾功能及提高生活质量。因此对2008年来因慢性肾功能不全者30例运用大黄制剂，口服后观察患者的肾功能各项指标，了解大黄在慢性肾功能不全中的具体作用。结果慢性肾功能不全患者明显延缓致尿毒症期。现总结及分析如下。
资料与方法
2008年来收治慢性肾功能不全患者30例，男19例，女11例，年龄18～55岁，其中18～35岁10例，35～45岁10例，45～55岁10例。
临床症状：患者有乏力、腰酸、夜尿增多22例，食欲减退5例，代谢性酸中毒及轻度贫血10例，浮肿5例。
辅助检查：30例均有肾功能异常，肌酐清除率50～80ml/分、血肌酐133～177μmol/L 12例，肌酐清除率20～50ml/L、血肌酐186～422μmol/L 18例，30例患者均有轻中度贫血。
使用方法：大黄10～30g，牡蛎30～45g，附子15～30g，白芍15～45g，丹参12～24g，黄芪30～90g，陈皮3～9g(降浊和胃)，茯苓30～50g，白术(健脾淡渗助气化利水祛湿)等，随症加减煎汤口服。
观察项目：肾功能、电解质、血常规、尿常规、大便常规、血气分析。
结 果
18例(60%)口服大黄后病情得到有效的控制，病情稳定，仍在口服。10例病情控制不理想，6个月后接受透析治疗(33.3%)，效果不明显2例(6.7%)，直接进入透析治疗。有效率93.3%。
讨 论
慢性肾功能不全是一个临床复杂的综合症，为了延缓衰竭，改善肾功能，提高生活质量，减少入院率，早期干预性是非常必要的。西医目前主要的是以控制血压，纠正酸中毒，纠正贫血，补钙，限制蛋白饮食，控制恶化因素。本病临床表现多属中医的“浮肿阴水”、“虚损”、“关格”、“癃闭”等范畴。本病的特点是脾肾阳虚，湿毒内蓄，浊邪逆犯，气机逆乱，三焦不畅，下关上格，该病虚实夹杂，错综复杂，正如李用粹《证治汇补·关格门》曰：“关格者，必小便不通，旦夕之间陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死。”此时当务之急应迅速排泄浊毒，纠正酸中毒，制止呕吐，减少大量胃液丢失，控制病情恶化。此时首选大黄，大黄而下，单刀直入，直捣病所，出奇制胜，奏效迅速，其功用已经突破了泻下药所解释的范围。张隐蓭曰：“大黄味苦气寒，色黄臭香，乃肃清中土之剂也。其性走而不守，最滑润肠胃而通便结。”大黄能逐奏理之滞，清营卫之热，除血脉之瘀，泻阳明之结，行郁结之滞，化蕴结之湿，通六腑之气，排五脏之秽，活瘀结之血，实将军之威，直捣病所，力挫病势，若便不实，里不实，便溏者，皆可司席，荡涤六腑浊气，清泻五脏积污，从而涤畅腑气，推陈致新，安和五脏，同时还用护肝作用。大黄配丹参，清唐容川之言：“大黄一味既是气药，由是血药，止血不留瘀，尤为妙药……今人不敢用，惜哉。”大黄逐瘀破结，丹参活血化瘀，一破一化，力专于行，精于通。古人曰“丹参一味，功同四物”，可见其活血化瘀之力非浅，两药合用，其清瘀热，破瘀结之力倍增，可通调下焦之血行，荡涤血府之血瘀，甚是宜彰，可谓“逐瘀似扫，新机共生”。大黄配白芍：白芍苦酸，微寒，归肝经，养血敛阴，平抑肝阳，柔肝止痛。可防荡肠之痛，此禁服甘草，乃甘草聚水，且中满忌之，剂量运用中应由小到大，因人而异，逐渐调整，常控制到大便日行1～3次糊状为度，方能泄热化湿降浊排毒之功效，另外对大黄的敏感性及耐受性有个体差异的表现，有大黄用至35g时大便方软才通，若证实体实者用量可偏大，10～30g不等，方能尽其斩关夺隘之功，更有胜者，一儒医治奇症，大黄10斤，煎汤10碗，放量饮之，数日饮尽，竟豁然而愈，则令海内名医张锡纯亦惊异不已，见《医学衷中参西录》，若证虽实而体虚则用量宜小，以3～10g先出入，勿操之过急，当缓图取效，大黄能功擅守，具有双相调节作用，量大则泄，量小则敛，生则降，酒则升，应用中应根据病情轻重，缓急，虚实，或单味直折或相伍为用，生制择用，剂量因症而下，灵活应用，方得心应手。