【摘要】目的：探讨单纯血液透析与血液透析滤过病人的生活质量。方法：选取我院于2010年2月到2013年2月收治的60例慢性肾功能不全需要维持性血液透析患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，每组30例，运用常规普通血液透析治疗对照组，运用血液透析滤过治疗观察组。观察两组的营养状况指标、并发症发生率、一室尿素清除指数、微炎症状态、β2-微球蛋白和甲状旁腺激素等。结果：在透析一年之后，观察组的营养状况指标明显优于对照组（P<0.05）；在并发症总发生率上，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：通过血液透析滤过可以对病人的生活质量进行改善，使患者的免疫力得到提高，进一步降低透析并发症以及感染的几率，值得临床推广。
【关键词】单纯血液透析；血液透析滤过；生活质量；研究分析
当前，在人们生活水平不断提高以及医疗水平日趋进步的形势下，人们的平均寿命开始大幅度增长，ESRD（终末期肾病）的发病率越来越多。其中在临床上比较常见以及多发病为CRF（慢性肾功能衰竭），此症状有着许多并发症，预后差，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。在ESRD患者治疗当中，血液透析技术是主要方式，然而血液透析同样是一种费用高、死亡率高以及生活质量不够理想的治疗方式，患者的远期预后不容乐观[2]。为了探讨单纯血液透析与血液透析滤过病人的生活质量，本文选取我院于2010年2月到2013年2月收治的60例慢性肾功能不全需要维持性血液透析病人作为研究对象并进行回顾性分析，分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料源自我院于2010年2月到2013年2月收治的60例慢性肾功能不全需要维持性血液透析患者，男性28例，女性32例，年龄在35到78岁之间，平均为（55.61±11.98）岁，随机分成观察组和对照组两组，每组30例，运用血液透析滤过治疗观察组，男12例，女18例，20例为慢性肾小球肾炎，8例为糖尿病肾病，5例为囊肾，4例为梗阻性肾病，3例为良性肾小动脉硬化症；运用常规普通血液透析治疗对照组，男16例，女12例，18例为慢性肾小球炎，10例为糖尿病肾病，6例为囊肾，3例为梗阻性肾病，3例为良性肾小动脉硬化症。两组在性别、年龄以及症状等一般资料上无明显差别，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 透析方法 血管通路：创建动静脉内瘘或者在颈内置入静脉长期管，依照标准进行内瘘穿刺，血流量和透析液流量分别为200到280ml/min和500ml/min。普通肝素常规肝素化的首次剂量在10到30mg之间，如果不够则要追加3到10mg/h，要从患者的凝血状况出发对剂量进行调整，要在透析结束之前的30min停止使用肝素。透析时间平均为4h，在透析过程当中，患者的体重要控制在0到5kg[3]。
1.3 检测指标 要检测患者的营养状况指标、并发症发生率、一室尿素清除指数、微炎症状态、β2-微球蛋白和甲状旁腺激素等。在半年和一年当中自行检测一次上述指标，并对患者一年当中的死亡例数以及死亡的原因进行记录。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料运用t进行检验，计数资料运用X2进行检验，P<0.05說明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在透析12个月后营养评价、体重和体重指数比较 在透析之前，观察组和对照组的营养指数分别为14.38±3.21和13.74±3.41，没有显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。在透析12个月之后，观察组的营养评价（SGA）、体重（W）和体重指数（BMI）均明显优于对照组（P<0.05），结果显示通过血液透析滤过可以对病人的营养状态进行明显改善、体重得到增加。结果见表1.
2.2 两组在透析12个月之后血红蛋白、血清白蛋白和瘦素比较 在透析之前，观察组和对照组的血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）和瘦素（Leptin）没有显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。在透析12个月后观察组的HB、ALB和Leptin均明显优于对照组，说明通过血液透析可以纠正患者的贫血、提高白蛋白，并且Leptin会随着透析时间的延长而逐渐升高，特别是单纯血液透析病人的Leptin会有明显的升高。结果见表2.
2.3 两组其他指数比较 在并发症发生率上，观察组中有6次，占总数的15%，对照组有13次，占总数的32.5%，观察组明显由于对照组（P<0.05）；在一室尿素透析指数上，观察组为2.41±0.12，对照组为2.39±0.20，两组差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）；在微炎症状态上，观察组的3.11±0.46明显优于对照组的5.82±4.20（P<0.05）。
3 讨论
当前，在医学技术不断发展的情况下，肾脏替代治疗术得到了大幅度提升。然而此技术尽管能够把部分毒素给清除掉，但是清除率低，特别是很难清除掉大分子毒素[4]。近些年来，临床上开始运用新的透析技术，其中HDF（血液透析滤过）应用的最为广泛，HDF技术增强了对各种大小分子的清除力度，使得透析液细菌得到了降低。此项技术把HD（血液透析）与HF（血液滤过）的优点完美融合起来，既能够对小分子物质进行清除，又可以通过对流把中分子物质进行清除。
在HD当中，营养不良是比较常见的并发症。相关研究表明，反映患者预后差的重要指标就是营养不良。血液透析患者出现营养不良的原因有蛋白质出现障碍、激素水平出现异常、各种并发症的出现等多种因素，透析不充分可能会使患者的体内蓄积许多尿毒症毒素，从而引起患者恶心、呕吐以及厌食等。通过HDF技术可以使患者的SGA、BMI、HB、ALB、CR和Leptin趋于最优化[5， 6]。在本研究当中，经过血液透析滤过的观察组的SGA、BMI、HB、ALB、CR和Leptin均明显优于经过常规普通血液透析治疗对照组，患者的营养状态得到了明显改善、体重得到增加，患者的贫血量也得到了明显改善，提高了白蛋白。同时还显示出Leptin会随着透析时间的延长而逐渐升高，特别是单纯血液透析病人的Leptin会有明显的升高，其在营养不良发病当中起着重要作用。
总之，血液透析滤过血流动力学趋于稳定，使心血管系统的稳定性得到了增加，可以控制患者在透析当中的血压，进一步降低了并发症的发生率，提高了透析的安全有效性，使死亡率得到了最大程度的降低，值得临床推广。
参考文献
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