【摘要】目的本研究旨在分析血浆B-型尿钠肽（BNP）水平的变化对脓毒症休克患者进行危险分层的价值。方法脓毒症休克组18例，健康对照组18例。排除标准：合并心、肾功能不全。依据序贯性器官衰竭评分（SOFA）评估脓毒症休克的严重程度。结果与健康对照组相比较，脓毒症休克组血浆BNP水平明显升高，且有显著性差异(P<0.05)。脓毒症休克组，血浆BNP水平与SOFA及预期生存率呈正相关(r2=0.74，P<0.05)。结论血浆BNP水平可以预测脓毒症的严重程度，并可以预测脓毒症休克的病死率。
【关键词】B-型尿钠肽；脓毒症休克；序贯性器官衰竭评分
BNP for risk stratification of septic shock WANG Hai-yan,HU Rong-shu.The Second Peoples Hospital of Jining City,Jining 272000,China
【Abstract】ObjectiveThe goal of this study was to examine the relationship between B-type natriuretic peptide (BNP) levels and the severity of sepsis.Methods18 patients with septic shock,18 age-matched healthy control subjects.We excluded patients with septic shock who had comorbid conditions (congestive heart failure or renal failure); Sepsis severity was determined using the Sequential Organ Failure（SOFA）.Results Patients with septic shock had significantly higher BNP levels on admission compared with the healthy control group(P<0.05).Plasma BNP levels for patients with septic shock were positively correlated with sequential organ failure assessment scores(r2=0.74,P<0.05) and prognosticated survival.ConclusionThis study confirms the relationship between BNP level elevation and severity of sepsis.It also supports the utility of BNP level as a marker for mortality in septic shock.
【Key words】B-type Natriuretic Peptide；Sepsis Shock；SOFA
BNP为一种神经内分泌激素，主要由心室肌细胞合成和分泌，在心室壁张力增加时大量释放，为临床诊断心力衰竭的血清标记物［1，2］。本文主要探讨脓毒症休克患者血浆BNP水平的变化，对于评估病情的判断预后的价值。
1资料与方法
1.1一般资料2005年5月~2010年4月年笔者所在医院收治的脓毒症休克患者18例，健康对照组18例。脓毒症休克符合ACCP/SCCM 会议诊断标准［3，4］。排除标准：(1)经右心导管或经胸心脏超声检查，诊断为充血性心功能不全者；(2)肾脏功能不全或者肝脏功能不全者；(3)不能耐受检查评估心功能者。所有脓毒症休克患者均收入重症监护室行机械通气，进行血流动力学监测，均观察21 d，终点事件为死亡或好转。脓毒症休克根据序贯性器官衰竭评分（SOFA）确定感染的严重程度［5］。
1.2BNP测定抽取静脉血测定血浆BNP水平，脓毒症休克组确立诊断后的第1天及第21天采集血标本，健康对照组仅采集1次血标本。血样在?20 ℃条件下保存，采用免疫荧光测定法检测血浆BNP水平，最低检出水平为5 pg/ml。
1.3心功能测定脓毒症休克组均评估心功能。(1)血流动力学检测：经颈静脉置入Swan-Ganz导管，获取血流动力学指标：肺动脉嵌顿压（pulmonary artery wedge pressure）、肺毛细血管嵌顿压（pulmonary capillary wedge pressure）、心输出量（ cardiac output）、心脏指数（cardiac index）、体循环血管阻力（systemic vascular resistance）、肺循环血管阻力（ pulmonary vascular resistance）。(2)经胸超声检查，胸骨旁长轴切面测量左心室舒张末期容积（LVDEV）及左心室射血分数(LVEF)。任一项检查符合充血性心力衰竭（CHF）诊断标准者排除。
1.4统计学方法运用SPSS 16.0统计软件进行统计检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，正态分布数据的组间比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为非常显著性差异。
2结果
2.1脓毒症休克组18例，确诊后第1天血浆BNP水平为(849.4±154.8)pg/ml，明显高于对照组(100.0±9.4)pg/ml，有显著性差异(P<0.05)。根据远期预后分为两个亚组，存活亚组9例，第21天血浆BNP水平为(351.7±136)pg/ml，与第1天相比较水平下降，但与对照组相比较仍显著升高(P<0.05)。死亡亚组4例，第21天血浆BNP水平为(862.2±160.0)pg/ml，与存活组相比较水平升高(P<0.05)。详见图1。
2.2SOFA评分代表脓毒症的严重程度，脓毒症存活亚组SOFA评分为(7.0±0.6)分，高于脓毒症死亡亚组组SOFA评分(2.4±0.9)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症休克组，BNP水平与SOFA评分正相关(r2=0.74,P<0.05)。
3讨论
Morrow等［6］报道血浆BNP水平可以独立预测急性冠脉综合症患者新发心衰及病死率。本研究结果显示脓毒症休克存活组BNP水平持续下降，死亡组BNP水平持续升高，提示血浆BNP水平还可以独立预测脓毒症休克患者的预后。而且BNP水平与SOFA评分正相关，提示血浆BNP水平还可以评估脓毒症休克的严重程度。
有研究提示，脓毒症休克合并心、肾功能不全病死率可高达90%以上［7］。本研究观察到BNP水平对脓毒症休克预后有较高的判断价值，可能与本研究把心、肾功能不全作为排除标准，脓毒症休克的预后明显改善相关。
本研究观察到脓毒症休克的血浆BNP水平明显升高，BNP水平可以对入住重症监护室的脓毒症休克患者进行危险分层。
参考文献
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【收稿日期】2011-04-13
(本文编辑:程旭然)