冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，是由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、痉挛或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
冠心病的预防有一级预防和二级预防。一级预防是针对未发生冠心病的危险人群，重点是建立健康的生活方式，控制各种高危因素（高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、吸烟、肥胖等），以降低发病率;二级预防是已经有了冠心病，重点是早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状，降低冠心病病死率、病残率，同时防止冠心病复发。具体措施包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括一级预防的所有措施，更强调的是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。本文仅介绍冠心病二级预防的药物治疗。冠心病二级预防用药主要有下面5种药物。
抗血小板药物
抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林有抗血小板聚集的作用，所有患者如无用药禁忌证，均应长期服用。阿司匹林的主要不良反应为胃肠道出血或过敏。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷可以有效减少血小板激活和聚集，主要用于冠状动脉支架植入后及阿司匹林禁忌者。主要不良反应为出血、胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头晕和感觉异常，少数患者有过敏反应，表现为荨麻疹、皮肤瘙痒。
替格瑞洛主要用于支架植入术后、有氯吡格雷禁忌证或氯吡格雷抵抗的患者。主要不良反应有出血、呼吸困难、胃肠道症状以及缓慢性心律失常等。既往有脑出血病史者禁用。
特别提醒 如果患者被诊断为冠心病，但没有植入支架，口服抗血小板药物阿司匹林或氯吡格雷其中之一就可以了;如果植入了支架，通常需要同时服用阿司匹林加上氯吡格雷或者替格瑞洛，一般需要维持1年以上，之后继续长期服用阿司匹林或氯吡格雷。
他汀类药物
他汀类药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等。他汀类药物可减少内源性胆固醇的合成。因此，无禁忌证的冠心病患者可在医生指导下口服他汀类药物。
特别提醒 服用他汀类药物时，患者应监测肝功能及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害、肌肉疼痛等不良反应。采用强化降脂治疗时，患者更应注意监测药物安全性。
ACEI类或ARB类药物
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物主要有贝那普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等;血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物主要有氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。它们可以减少慢性心力衰竭的发生，降低死亡率。因此，无禁忌证的冠心病患者应长期服用这些药物。
特别提醒 低血压、严重肾功能不全、双侧肾动脉狭窄、移植肾或孤立肾伴肾功能不全、对该类药物过敏者，以及妊娠期和哺乳期女性等，禁用ACEI类或ARB类药物。ACEI类药物可能引起干咳，如果患者不能耐受，可更换成ARB类药物。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂主要包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。这类药物可以减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少心绞痛发作等。严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、严重支气管痉挛或支气管哮喘，是使用β受体阻滞剂的主要禁忌证;周围动脉病、严重抑郁，是使用β受体阻滞剂的相对禁忌证。
特别提醒 用药后，患者静息心率应降至55～60次/分;严重心绞痛患者如无心动过缓，可将心率降至50次/分。
硝酸酯类药物
短效制剂有硝酸甘油，长效制剂有单硝酸异山梨酯。硝酸酯类药物可改善患者心绞痛症状。舌下含服或喷雾用硝酸甘油不仅可以用于心绞痛发作时缓解症状，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。硝酸酯类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率加快和低血压等。
特别提醒 硝酸甘油用于舌下含服，不可吞服。舌下给药，2～3分钟起效，5分钟达到最大效应，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便前5～10分鐘预防性用药，可预防心绞痛。
长期服用这些药物可以有效预防心肌梗死、改善预后。当然，由于每位患者的病情不尽相同，合并的疾病也不一样，因此，须个体化精准治疗。需要提醒的是，所有药物的增减都要听从专业医生指导。