【摘要】 目的 探讨IgA肾病不同年龄发作的病理检查及特点。方法 对我院收治的186例IgA肾病患者进行临床和肾活检病理检查分析。结果 根据穿刺的肾组织进行光镜下肾小球病理改变检查,Ⅰ级22例,Ⅱ级37例,Ⅲ级77例,Ⅳ级31例,Ⅴ级19例;根据免疫荧光下病理检查,患者均有系膜区IgA沉积,其中单纯IgA型41例,IgA+IgG型54例,IgA+IgM型38例,IgA+IgG+IgM型53例。少儿组病理损害以Ⅰ～Ⅱ级为主,青年组以Ⅲ级为主,成人组病理损害以Ⅳ级为主,表明随着年龄的增长,肾阶段性损害及球性硬化、肾小管萎缩等变化逐渐增高(P＜0.05)。结论 IgA肾病随着年龄的增长肾损害逐渐严重加深。早期对患者进行肾活检明确诊断,为疾病的诊断、治疗、预后提供良好的价值。
【关键词】 IgA肾病 不同年龄 病理检验 分析
【中图分类号】 R586【文献标识码】 Ａ【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0168-01
IgA肾病是临床上常见的原发性肾小球疾病,是肾小球系膜病变的一个特殊类型,据临床资料统计,IgA肾病占原发性肾炎患者的25%～50%[1],到目前为止,我国对IgA肾病的发病原因尚未研究清楚,多认为与种族地域、免疫反应、炎症介质和遗传因素有关。由于我国IgA肾病患者临床预后较差,发病后10～17年内进展到终末期肾衰的发生率为15%～40%[2],严重影响患者的生活生命质量。因此,对患者进行病理检查,分析其病理特征,为临床治疗和预后提供重要的指导意义。我院自2006年2月至2011年4月对收治的186例IgA肾病患者进行病理资料分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2006年2月至2011年4月住院的186例IgA肾病患者的病理资料,男103例,女83例,年龄6.7～69.3岁,平均年龄(34.6±2.17)岁,病程15d～9年,平均(3.6±1.2)年。其中伴有血尿137例(肉眼血尿52例,镜下血尿85例),蛋白尿71例,合并高血压31例,合并肾病综合症26例。患者均穿刺行肾组织病理检查。排除SLE、过敏性紫癜、肝脏疾病、恶性肿瘤、类风湿等疾病引起的继发性肾损害。根据年龄的不同分为儿童组21例,年龄6～12岁;青少年组39例,年龄13～18岁,成人组126例,年龄19～70岁。
1.2 检查方法
所有患者均采用自动Trucut穿刺枪,行经皮肾活检,将活检出的肾组织进行病理光镜和免疫荧光检查。光镜检查标本用石蜡包埋后连续切片,厚2μm,行HE、PAS、Masson及PASM染色,井下观察,对有疑虑者行切片厚5μm的油红O、苏丹Ⅲ等染色观察。免疫荧光检查采用厚3～5μm的冰冻切片,以异硫氰酸荧光标记的羊抗人荧光抗体行直接法染色,检测组织中的IgG、IgA、IgM和补体C3、C4、C1q、FN沉积的部位、形态分布特点和荧光染色强度。
2 结果
2.1 病理学组织分型
根据穿刺的肾组织进行光镜下肾小球病理改变检查,Ⅰ级22例,Ⅱ级37例,Ⅲ级77例,Ⅳ级31例,Ⅴ级19例。根据免疫荧光下病理检查,患者均有系膜区IgA沉积,其中单纯IgA型41例,IgA+IgG型54例,IgA+IgM型38例,IgA+IgG+IgM型53例。见表1。
少儿组病理损害以Ⅰ～Ⅱ级为主,青年组以Ⅲ级为主,成人组病理损害以Ⅳ级为主,表明随着年龄的增长,肾阶段性损害及球性硬化、肾小管萎缩等变化逐渐增高(P＜0.05)。
2.2 镜下与免疫荧光下病理组织改变征象
光镜下显示肾系膜细胞均有不同程度的增生,系膜增宽伴有细胞增生[3],间质内无变化或出现轻微水肿,局灶可成节段性硬化,有毛刺血管内增生,偶有粘连,严重者可出现肾小管萎缩和新月体形成。免疫荧光检查可在系膜区出现以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积,沉积小且浅淡,部分病例还可沉积呈大的团块样,基底膜节段变薄,有时还会出现弥漫性足突融合。
3 讨论
IgA肾病是临床上常见的由肾小球系膜病变引起的原发性肾小球疾病。很多学者认为IgA肾病不是单一的一种疾病,而是以IgA改变为主的免疫球蛋白颗粒状弥漫沉积在肾小球系膜区和毛细血管袢的临床综合征[4]。随着检查和检验技术的不断提高,病理检查已成为判断肾小球损害程度的主要方法。IgA肾病病理改变多以肾小球系膜增生及其它具有系膜增生的病理改变引发肾损害为主要特征。从本组资料中显示,IgA肾病儿童组的肾损害最轻,以I～Ⅱ级为主,随着年龄的增长,肾损害病理改变越明显,主要以Ⅲ级改变为主,但肾小球病理损害程度与临床表现无相关联系,而免疫荧光测定病理改变与临床表现呈正相关,单纯的IgA沉积临床表现最轻,而合并或出现IgG、IgM沉淀时可出现严重的肾功能损害,与本组资料中报道一致。
综上所述,IgA肾病临床表现复杂,仅凭临床症状很难与其他肾小球疾病相区别。而且IgA肾病随着年龄的增长肾损害逐渐严重加深。因此,早期对患者进行肾活检明确诊断,为疾病的诊断、治疗、预后提供良好的价值。
参考文献
[1]伍巧源,李洁,黄莉.IgA肾病不同年龄组临床与病理特点分析[J].实用医用杂志,2010,18:108～110.
[2]欧继红,万青松,谢红萍.不同程度蛋白尿的IgA肾病的临床与病理分析[J].医学临床研究,2009,26(1):126～128.
[3]马志宏,彭佑铭,朱雪婧，等.IgA肾病不同年龄段病理特征分析[J].医学临床研究,2011,28(7):312～313.
[4]徐然东.不同年龄组原发性IgA肾病患者的临床病理分析[J].吉林大学学报,2011,3:108.
【收稿日期】 2012-01-03