【摘要】 老年人作为一个特殊群体，其身体各器官的特殊性决定了用药的特殊性，本文通过对老年人用药存在的问题进行分析，为老年人安全用药提供依据。
【关键词】 老年人； 合理用药； 安全
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0626-01
我国已经步入老年化社会，2010年第六次人口普查数据显示，我国目前人口总数为13.71亿，其中60岁及以上人口为1.78亿，占总人口数的13.26 %。[1]。老年人作为一个特殊群体，其身体各器官的特殊性决定了用药的特殊性，为了给老年人提供安全合理的药物治疗，医务人员必须熟悉和掌握有关老年人生理、病理及科学用药方面的知识。
一老年人的疾病特点
老年人的内脏器官逐渐萎缩，细胞数量逐渐减少，再生能力日趋低下，免疫功能日趋低下。就直觉能察觉的生理特征而言，如头发变白，皮肤弹性减退，皱纹增多，出现色斑，肌肉松弛，脂肪增多，脊柱弯曲，身高下降，眼睑下垂，眼睛老花，听力减退，记忆力减退，性功能减退，生殖机能丧失，容易生病，不易康复等等。
所谓老年性疾病，是指老年人特有的或老年期易患的疾病。包括两种情况：一种是健康人变老过程中功能障碍而引起的原发性疾病，如老年性痴呆、老年性耳聋、老年性精神病、老年性肺气肿等。另一种是到老年期才容易出现的疾病，如部分恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松、老慢支、肺心病、高脂血症、前列腺肥大、老年性白内障等。 老年人身上常常是多种慢性疾病共存，需长期服药。目前，老年患者慢性疾病患病较高，主要疾病依次为[2]高血压、冠心病、前列腺增生、脑血管疾病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、慢性胃炎。调查资料表明[3]，65岁以上的老年人，约80 %患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35% 的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80 %的老年人需要药物治疗，25%左右的老年人同时服用4-6种药物，而且用药时间较长。
二 老年人用药存在的问题
从目前我国老年人用药情况看，用药过多、错用、乱用、滥用等不科学用药现象比较多见，造成用药过多的因素有：多种慢性病、多名医生诊治，特别是专家诊治，商品名和通用名混用开方、自我治疗和非处方药治疗、药品广告、重复开药等等，视力减弱看不清药品说明书的用法、用量，造成用药错误，盲目迷信广告、新药、进口药、偏方、保健品等则造成药品的乱用、滥用。
三老年人用药注意事项
老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，由于老年人的肝肾功能降低导致药物的代谢清除率降低，使药物的血浆半衰期延长，老年人的血浆蛋白如降低25%，即可影响药物与血浆蛋白的结合，使血浆内游离药物增多，容易导致机体受损。而老年人又常常是体弱多病，老年人生病的种类很多，吃药的品种及数量也较多，引起药物不良反应和药物中毒的可能性也增多。因此，为了避免药物对身体造成损伤，老年人在用药时，必须特别慎重。
1 . 选用最熟悉的药物品种
由于制药工业的飞速发展，新药大量投放市场，药物品种多、更新快，老年人很难适应。老年人对新药的应用多数表现为两种情况，一种是急于要求应用，另一种则为不敢用。根据老年人的情况，最好不要急于用新药。因为，一方面医生也不一定完全了解新药的药理作用，难做到熟练掌握；另一方面老年人多数伴有肝、肾功能的损害和心脑血管疾病，新药由于临床使用时间短，尚不知道长期使用是否对肝、肾、心、脑有影响。因此，建议老年人用药时最好选用病人和医生最熟悉的药物品种，以利安全。
2 . 尽量减少同时用药的种类
两种药物或多种药物同时使用、其综合作用可能对病人产生疗效，也可能产生不良反应，影响治疗，甚至可能导致生命危险。目前认为，药物不良反应的发生率随用药种类的增加而增加。据报道，同时接受5种以上药物的病人，其药物不良反应发生率为18.6%，同时服用6-25种药物时，不良反应发生率为81.4%；故应尽量减少药物种类。随着年龄的增加，老年人多半有记忆力减退，反应迟钝，服药种类过多，特别是在无家属或他人协助时，很容易错服、误服，或重复用药，故要特别注意。老年人一次服用两种或两种以上药物时，其综合作用并不等于各药作用的相加。目前一致认为，药物不良反应的发生率可能随用药种类、用药数量的增多而增加。肝脏是药物代谢的主要器官，但肝脏重量在30-70岁之间减少28%。老年人一次服用多种药物，势必加重肝脏负担，对肝功能造成损害。大多数游离药物或水溶性代谢物从肾脏排出，一次服用多种药物，可能药物因竞争肾小管分泌系统，使某些药物不能排除，造成血浆浓度增高，半衰期延长，药效增强，加重肾脏负担。有资料表明，肾血流量随年龄增长而减少。70-80岁时机能性肾单位可较成年人减少1/3，40岁以前肾血流量保持不变，40岁以后，每年大约减少1.5%-1.9%，到65岁时肾血流量约为青年人的40%-50%。肾小球滤过率在50-90岁内约下降50%。加之动脉硬化、血流缓慢、血浆蛋白减少，均对药物分布、药物代谢有明显影响。综上所述，老年人用药的种类宜少不宜多。
3. 使用最小的药物剂量
许多药物的吸收、分布、代谢、排泄等，随年龄增大而改变。进入老年期后，身体主要器官的解剖结构及机能状态均发生了不同程度的减退，主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血流灌注量减少、总蛋白减少等“四少”现象。老年期肝肾功能、免疫功能较青少年期减低1/3-1/2，如服用同样剂量的药物，老年人血液内药物浓度要较一般人为高，药物半衰期也要较一般人明显延长 。用药量超过常用量，达“治疗量”时即为药物过量；超过“最大治疗量”时，可发生药物中毒。如解热镇痛药，当用量偏大或两次用药时间间隔过短时，常可因大量出汗而引起虚脱；退热药对乙酰氨基酚超量引起急性中毒时，可发生低血糖症、肝肾功能衰竭等。故老年人用药的剂量需较成人为少，适宜使用最小的药物剂量，一般为成人用量的1/3-1/2。
需要说明的是，一些有保健作用的温壮药、滋补药，均要在医生指导下应用，不可滥用。如鹿茸，虽然有补精助阳作用，但服用过多，则可引起血压升高，发生鼻出血、头晕等症状。又比如治疗夜盲症服用维生素A，可起到治疗作用，但如果长期大量盲目服用，不但起不到治疗作用，反而适得其反，引起毛发脱落，皮肤干燥，体重减轻，恶性呕吐等维生素A中毒表现。
四多重用药问题
老年人身上常常多种慢性病共存，需长期服药。据报道在某三及医院，有一个87岁的患者张某曾叹气说，每天必须服的药多达20种左右，光吃药就快吃饱了。这种现象属于多重用药，即患者同时使用5种及以上的药物，或者超适应症用药。多重用药在老年患者中非常普遍，大多数老年患者都存在过度用药问题，动不动就服一二十种。目前，老年人看病依然是专科化单病种诊治模式，是造成患者多重用药的原因之一。欧洲的前瞻性研究表明，老年患者的住院原因有8.37%-10.7%与药物不良反应有关。来自美国的研究资料显示，在导致老年患者住院的问题中，约有1/3与多重用药有关；在造成住院患者死亡原因中，药物不良反应排第3位。老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。事实上，无论是综合医院医生还是社区医生，都应该掌握老年人用药评估知识，对老年患者进行用药管理。
五多重用药面临问题及解决方案
1.医生在开具新药前，应首先了解患者疾病情况和用药史，从而判断是否有适应症支持曾用新药，是否利大于弊。在某些情况下，生活方式、饮食习惯改变及适当运动等可完全替代药物治疗。
对于罹患多种疾病且需要多种药物控制病情的老年患者，短时间内缩短所用药物列表并不现实，医生应抓住病患中的主要矛盾，对于次要矛盾的辅助治疗药物或疗效不明显药物可尝试舍弃。
2充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响
绝大部分药品说明书及参考资料对药物相互作用有详细说明，对临床用药有重要指导意义。然而多种药物共同作用于机体，相互作用可更加复杂，尤其是易与其他药物发生相互作用的药物，如典型的肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）及抑制剂（西咪替丁、环丙沙星、华法林）。老年人在服用上述药物时，应尽量减少服用其他种类药物，以防发生严重不良反应。对于一些治疗窗较窄、危险系数较高的药物，合并用药时更应谨慎，如心力衰竭患者同时服用地高辛和呋塞米，因呋塞米易导致低血钾，从而大大的增加了地高辛中毒风险。
为老年患者选择药物时，尽量选择每日一次的药物，并确认患者是否确实服用医师处方药物。存在有记忆障碍或伴有精神系统疾病的老年人，必须在药师、护士或家属监督下服药。除药物相互作用外，临床上还应关注药物与食物相互作用。
3避免重复用药
重复用药是老年患者处方中常见问题。若医师未能全面了解患者用药史，则可能导致重复用药。
在一项对老年门诊患者用药情况研究中，存在重复用药问题的处方占不合理用药处方的4.21%。重复用药多发生在心血管系统、消化系统及矿物质维生素等药物中，如同时服用硝苯地平+氨氯地平控制血压，而两药均是二氢吡啶类钙通道阻滞剂；同时服用多潘立酮和莫沙必利提高胃动力，其中复方药物主要成分与单方药物相同；同时服用多种钙剂补钙；以上这些情况都属于重复用药的范畴。
重复用药在增加患者经济负担的同时也引发了多重用药的潜在危险。鉴于目前市售药物种类繁杂，同种药物仍由众多厂家生产，并冠以不同商品名，临床上应注意通过检索通用名审核处方，减少重复用药。
结语 为了避免老年人重复用药和滥用药物，首先应该在治疗初期尽量不用多种药物，每次用药前应认真检查所用药物是否符合病情；对所用药物有无过敏反应，有无耐受性；药物的剂量、用法是否正确等等。医生或药师应询问患者曾经及目前正在服用的药物，准确记录所服药物的种类、剂量及时间。清晰简洁的列表有助于判断治疗疾病的主要药物、辅助药物和不必要药物，以及发现可能导致不良反应的药物的相互作用。总之随着年龄增长，老年人各系统组织器官逐渐老化衰退、功能障碍等，老年人常患有多种疾病，合用多种药物，容易对身体造成损伤。在临床工作中医生只有根据每个老年患者的实际情况，综合分析，明确指征，作出正确诊断，制定科学合理的治疗方案，合理用药，才能确保老年人的用药安全。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）.2011.
[2]张玉萌.147例门诊老年男性患者用药情况分析[J].药事组织，2011，20（23）：53-54.
[3] 邹雨.老年人用药存在的问题[J].中华养身保健，2013年1期1月1日出版.