【摘 要】目的：探讨阴道分泌物五联检测对于阴道微生态环境变化所致妇科疾病的临床诊断价值。方法：收集2014年1月至2014年4月，我院埌东病区妇科门诊接受阴道分泌物检测的受检者1362例，进行五联检测以及白带常规镜检。结果：本组1362例受检者中，五联检检测出825例（60.6%）过氧化氢阳性，196例（14.4%）唾液酸苷酶（BV）阳性，白细胞酯酶756例（55.5%）阳性，ß-葡萄糖醛酸苷酶及凝固酶分别为104例（7.6%）和289例（21.2%），念珠菌感染237例（17.4%），滴虫感染12例（0.90%）；白带常规镜检检测正常者与五联检测过氧化氢正常者之间差异无统计学意义（P>0.05），镜检找到线索细胞与五联检检出唾液酸苷酶（BV）存在显著差异（P<0.05）。结论：阴道分泌物五联检测对阴道微生态环境变化所致妇科疾病的临床诊断具有重要指导意义，值得推广应用。
【关键词】阴道分泌物；五联检测；镜检；诊断
【文章编号】1004-7484（2014）07-4737-02
阴道微生物环境变化可能诱发一系列妇科疾病，临床主要通过阴道分泌物检查诊断。阴道分泌物检查主要包括滴虫、清洁度、霉菌、寻找线索细胞以及胺试验等。近年来，随着妇科检验医学的不断发展，阴道分泌物检查新指标逐渐应用于临床，主要包括过氧化氢（H2O2）浓度、脯氨酸氨基肽酶、白细胞酯酶、唾液酸酶以及乙酰氨基葡萄糖苷酶等，并逐渐取代旧指标或者与之互补[1]。本研究回顾分析了1362例受检者的阴道分泌物五联检检及镜检结果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至2014年4月，到我院病区妇科门诊接受白带检查的受检者1362例，年龄在16-66岁之间，平均为（31.0±7.0）岁。由妇科医生用无菌棉签采集患者的阴道后穹窿分泌物置于五联检专用试管之中备检。
1.2 方法及试剂
五联检用试剂和分析仪均由北京中生金域诊断技术有限公司提供。检测项目包括过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、ß-葡萄糖醛酸苷酶、凝固酶，严格按照试剂说明书操作。白带常规镜检根据《全国临床检验操作规程》
3 讨论
女性阴道内存在复杂的微生态环境，在正常生理状态下处于平衡，当受到某种或者多种因素作用导致微生态平衡被破坏，例如应用抗生素、全身性疾病、阴道灌洗不当、性生活过度或者接触不洁物质等，可导致阴道内菌群失调，从而诱发阴道感染性疾病[3]。因此，早期检查阴道分泌物对于阴道感染性疾病的诊断具有重要意义。
染色镜检是临床白带检查的常用手段，能够观察到细胞的形态变化，且不受血性标本的影响，但无法评价阴道微生态变化。本研究中，白带常规镜检显示霉菌感染率17.4%，滴虫感染率为0.9%，线索细胞8.0%，低于张耀华[4]等报道。可能是由于地区环境、气候以及文化生活习惯差异影响，病例筛查时间和季节差异、个体差异以及试验方法差异等引起。五联检测法是近年来新提出的阴道分泌物检测方法，具有快速、简便、客观、灵敏度高、特异性好等优点，能够客观地反应阴道微生态情况，可由自动化分析检测系统完成，不受主观因素的影响，能够为细菌性阴道炎以及需氧菌性阴道炎（AV）的临床诊断及治疗决策提供可靠信息。但该法用于血性标本检验干扰因素较多，对于滴虫的检出率较低[1]。本研究中，白带五联法检测结果显示，过氧化氢阳性为60.6%，唾液酸苷酶（BV）阳性率为14.4%，白细胞酯酶阳性率为55.5%，β-葡萄糖醛酸苷酶及凝固酶阳性率分别为7.6%和21.2%。白带常规镜检检测正常者与五联检测过氧化氢正常者之间差异无统计学意义（P>0.05），而镜检找到线索细胞显著低于五联检检出BV率（P<0.05）。五联检通过过氧化氢的检测可以清楚地了解阴道微生态环境的变化，乳酸杆菌属于优势菌群，能够产生环境自洁物质H2O2，可杀灭阴道动弯杆菌、加德纳菌等一系列致病菌。H2O2浓度与乳酸杆菌数量之间呈正比，可直接反应女性阴道内环境状态，且其干扰因素较小[3]。唾液酸酶主要由多种病原菌所分泌，其活性与病原菌数目呈正比，能够反映阴道环境中病原体数量，具有良好的特异性以及效价，检出阳性者可直接诊断为BV[1]。阴道分泌物中白细胞酯酶呈阳性则提示阴道分泌物中存在大量的白细胞，多因阴道壁黏膜受损发生严重炎性反应引起。ß-葡萄糖醛酸苷酶及凝固酶两者之一阳性均提示阴道内存在需氧菌（AV）感染，而致病性AV中ß-葡萄糖醛酸苷酶阳性提示大肠埃希菌和B族链球菌感染；凝固酶阳性提示金葡菌、粪肠球菌和大肠埃希菌等感染。有资料显示，阴道病原体单一感染占58.1%，混合感染占41.9%，其中AV是主要的混合感染源[5]。本研究提示AV感染的β-葡萄糖醛酸苷酶及凝固酶阳性率分别为7.6%和21.2%，故应加强对AV的检测和治疗。
综上所述，阴道分泌物五联检通过形态学和预成酶的检查对白带微生态病原体进行同时检测，更加全面系统、规范标准，具有较高的特异性，影响因素较少，结合染色镜检可实现优势互补，能够直接反映患者的阴道微生态环境状态，为妇科疾病的诊治提供可靠依据。
参考文献：
[1] 闵宗素.阴道分泌物五联法检测的临床应用[J].当代医学，2012，18（5）：49.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M ]. 3版.南京：东南大学出版社，2006：324.
[3] 饶荣，冯申亮.五联检检测3988例阴道分泌物结果分析[J].中国微生态学杂志，2011，23（2）：173-174.
[4] 张耀华，高丽平，张红旗等.4168例阴道分泌物妇科五联检结果的分析[J].中国医药指南，2013，（14）：213-214.
[5] 林怀宪 薛辰 等.女性阴道混合感染246 例临床分析[J].中国妇产临床杂志，2010，11 （3）：17，19.