摘要：目的 研究口服氟康唑治疗真菌性妇科炎症的疗效。方法 选择2016年3月-2017年3月医院收治的真菌性妇科炎症患者62例，均采用口服氟康唑的方法治疗。对所有患者的资料进行回顾性分析，统计治疗效果，不良反应等情况。结果 所有患者治疗后，临床症状总消除率为88.71%。阴道分泌物涂片检查，真菌阴转率为100%。所有患者治疗后，共出现并发症12例，发生率为19.35%。结论 在真菌性妇科炎症的治疗中，采用口服氟康唑的方法治疗，能够取得较高的治疗总有效率，同时不良反应较少，总体临床疗效十分理想。
关键词：口服；氟康唑；真菌性炎症
中图分类号：R711 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）01-0050-02
妇科炎症是一类女性特有的疾病，主要发生在女性生殖器官，常见的疾病类型包括卵巢炎症、输卵管炎症、子宫验证、阴道炎症、外阴验证等，发病率较高。真菌性妇科炎症，主要是由真菌引起的阴道及外阴炎症性疾病，对患者的身体健康、生活质量都有着较大的影响[1]。临床上治疗真菌性妇科炎症的药物种类较多，但以局部用药居多，疗效并不稳定，或是疗程较长。研究表明，使用氟康唑治疗，能够使治疗效果得到改善。基于此，本文选择2016年3月-2017年3月医院收治的真菌性妇科炎症患者62例，研究了口服氟康唑治疗真菌性妇科炎症的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月-2017年3月医院收治的真菌性妇科炎症患者62例，年龄在22-64岁，平均年龄为（41.1±2.9）岁，其中已婚患者52例，未婚患者10例。所选患者中，56例患者有分泌物异常症状，54例患者有外阴瘙痒症状，52例患者有干酪样白带症状，45例患者有阴道壁充血症状，10例患者有尖锐湿疣症状，3例患者有宫颈糜烂症状。纳入标准：所有患者均符合真菌性妇科炎症的诊断标准，且对本研究均知情并同意，阴道分泌物涂片检查均发现大量成群真菌菌系或孢子，本研究所有病例选取经医院医学伦理委员会批准。排除标准：合并其它妇科疾病的患者，非真菌性妇科炎症的患者，合并其它组织器官病变的患者。
1.2 方法
使用氟康唑胶囊（批准文号：国药准字H10960164），口服，每日1次，每次150mg。服药期间，暂停使用其它各类中西药物，包括各种阴道洗剂、阴道栓剂等。
1.3 观察指标
对所有患者的资料进行回顾性分析，统计治疗效果，不良反应等情况。
1.4 统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料。
2 结果
所有患者治疗后，临床症状总消除率为88.71%。阴道分泌物涂片检查，真菌阴转率为100%。所有患者治疗后，共出现并发症12例，发生率为19.35%。
3 讨论
真菌性妇科炎症，是妇科疾病中一种常见的疾病类型，主要有念珠菌等真菌引起的妇科疾病，病变位置通常在阴道、外阴等位置，此类病菌环境适应能力、传染性都比较强，因而病情较为顽固。真菌性妇科炎症患者在临床上具有外阴炎、阴道炎等表现，常見症状包括白带增多，外阴及阴道瘙痒、灼痛等，排尿时症状加重，还可能伴随性交痛、尿频、尿痛等症状。在临床诊断中，该病的主要特征为剧烈外阴瘙痒、典型豆腐渣样白带。如果在疾病的急性发作期没有彻底治疗，可能逐渐发展转变为慢性复发性真菌性妇科炎症疾病。在以往的治疗中，主要通过改变阴道酸碱度、药物治疗等方法治疗，但用药大多以局部用药为主，疗效并不稳定，或需要较长的疗程才可治愈，患者治疗依从性不佳[2]。研究表明，口服广谱抗真菌药氟康唑治疗真菌性妇科炎症，能够取得理想的效果。
氟康唑是一种三唑类广谱抗真菌药物，其主要的抗菌机制为，唑环中第4为氮原子，能够结合真菌细胞膜细胞色素p450酶上的铁原子，引起酶的灭活。同时，能够对毛固醇C-14去甲基反应加以抑制，阻断真菌麦角固醇的合成。另外，氟康唑能够通过对真菌过氧化酶的作用，促使过氧化物堆积死亡。在小孢子菌、毛癣菌、新隐球菌、白色念珠菌等多种真菌的治疗中，使用氟康唑均可取得理想的效果。对于真菌细胞，以及其致敏靶细胞，氟康唑均可产生较强的选择性与亲和力，药物从靶细胞中向外扩散，在真菌性外阴阴道炎，以及其它相关的浅表性真菌感染性疾病中，均可发挥理想的作用。
氟康唑通过口服的方法用药，如口服100mg，在1h之后，血药浓度约在1.9mg/L，T1/2、以及体内滞留期均比较长，分别是30h、40g。采用二日疗法，采用冲击剂量以提高血药浓度，可达到6.7mg/L的血药浓度。同时，阴道上皮中药液浓度，可达到血药浓度的5倍左右，同时延长至60h左右的滞留时间，使药物抗菌实效得到提高。研究表明，运用氟康唑二日疗法进行治疗，取得了比较理想的症状消除率，以及真菌图片检查阴转率。由此可见口服氟康唑治疗真菌性妇科炎症，能够取得比较满意的疗效，同时减少了用药次数，加快了起效速度，缩短了治疗流程。不过，作为一种抗生素，口服氟康唑仍会带来一定的不良反应，氟康唑各种不同剂型相比，胶囊口服耐受性较好，同时毒性小，可避免食物影响，因而在饭后服用氟康唑胶囊，降低对胃黏膜的刺激[3]。本文研究发现，口服氟康唑后出现的不良反应，主要是消化系统不良反应。在治疗前后对患者进行尿常规和血常规检查，发现并无明显变化，说明了该药对于泌尿系统、血液系统安全性较高。氟康唑在肝脏中代谢，可达到90%以上的体内生物利用率，尿液中可排出80%，因此对于肝肾功能不全的患者，在治疗期间应当做好实验室监察，同时对氟康唑可能引起的肝肾不良反应加以注意。
为了避免真菌性妇科炎症的预防，运用口服氟康唑2日疗法治疗后，在月经中期，可以使用50mg/d单剂量的氟康唑，以预防疾病的发生。用药后观察6个月，对阴道分泌物进行真菌检查，结果为阴性，提示在疾病预防中使用这一剂量可行。对于大剂量、长疗程预防用药的方法来说，需要对真菌色素变异产生耐药菌株的情况加以注意。对于疾病复发的有效预防，重点在于对易感因素的隔离，包括激素类药物、抗生素药物的合理使用，个人卫生的保持，机体免疫力的提高等。在女性阴道环境中，寄生较多的真菌，其中绝大部分是白色念珠菌，其属于不全菌纲、假酵母目、无子囊，表现为无症状携带者，是一种条件性致病菌。因此，采用阴道分泌物培养真菌阳性，或直接涂片检查无菌系孢子，对于疾病诊断均无显著意义。在适宜的阴道内环境下，芽胞长出菌系进入引导组织当中，侵入上皮表层而引发疾病。通过涂片的检查的方式，可发现成堆孢子伴随菌系，可达到高于真菌培养法的诊断价值，并且操作简单便捷，可用于临床诊断及疗效判定。
综上所述，在真菌性妇科炎症的治疗中，采用口服氟康唑的方法治疗，能够取得较高的治疗总有效率，同时不良反应较少，总体临床疗效十分理想。
参考文献
[1]唐晓兵， 汤奕. 氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎的有效性和安全性研究[J]. 实用预防医学， 2015， 22（2）：191- 192.
[2]张建敏. 克霉唑栓局部应用与氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（20）：4961 -4963.
[3]王娜梅， 崔琳， 马春芬，等. 苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J]. 中国中药杂志， 2015， 40（5）：978-980.
作者简介：
程其会（1982-10）女 汉族 本科 贵州安顺人 主治医师 主要从事：妇科临床方面工作