[摘要] 目的 探讨经阴道彩超检查对妇科急诊常见病早期发现的应用价值。 方法 对就诊于笔者所在医院行阴道彩超急诊检查的45例经手术病理证实患者情况进行分析。 结果 子宫肌瘤12例，卵巢囊肿9例，输卵管积水8例，盆腔炎性肿块6例，盆腔炎3例，子宫内膜息肉5例，卵巢肿瘤2例。其中子宫肌瘤发病率最高为26.7%，其次是卵巢囊肿为20% ,第3是输卵管积水为17.8%。 结论 经证明，阴道彩超在妇科急诊疾病的诊断方面具有较高价值，值得在临床上推广应用。
[关键词 阴道；彩超诊断；妇科急诊
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）10-125-02
近年来，由于多普勒技术的应用及超声分辨率的提高，阴道彩超对妇科疾病诊断准确率有很大提高，为妇科急症的早期诊断及治疗提供了新途径。现对笔者所在医院经阴道彩超诊断妇科急症45例经手术病理证实病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2011年12月于笔者所在医院经阴道彩超诊断妇科急症患者45例，年龄21～55岁，平均（34.0±2.0）岁，均适宜做阴道B超。
1.2 方法
使用GE VOLUSON 730型彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声探头频率3.5 MHz，经阴道超声探头频率5.0～7.5 MHz。每例患者均先做腹部B超，然后做阴道B超检查，取膀胱截石位，检查者戴一次性手套，先将避孕套内置之适量的杀菌型耦合剂套入阴道探头前端，然后在表面涂以杀菌型耦合剂。将探头轻轻插入阴道内检查。观察子宫内、卵巢等盆腔情况[1]。
2 结果
2.1 经阴道彩超检查后结果
45例受检妇女中，经阴道彩超检查后，经手术病理证实的妇科疾病有子宫肌瘤12例，卵巢囊肿9例，输卵管积水8例，盆腔炎性肿块6例，盆腔炎3例，子宫内膜息肉5例，卵巢肿瘤2例。其中子宫肌瘤发病率最高为26.7%，其次是卵巢囊肿为20%，第3是输卵管积水为17.8%。见图1～4。
2.2 妇科急诊疾病的年龄分布（表1）
2.3 阴道彩超诊断妇科急诊疾病的准确度（表2）
统计结果表明，在发病最高的子宫肌瘤患者中，以40～49岁最多，占50%；其次为 30～39岁，占25%；诊断准确率92%。卵巢囊肿以40～49岁最多，占44.4%；诊断准确率100%。输卵管积水以40～49岁最多，占50%；诊断准确率100%。卵巢脓肿集中在30～39岁；诊断准确率83%。盆腔炎以50～59岁最多，占66.7%；诊断准确率83%。子宫内膜息肉集中在30～49岁；诊断准确率80%。卵巢肿瘤以40～59岁最多；诊断准确率50%。
3 讨论
妇科急症主要就诊表现为：下腹痛、月经异常、下腹部包块、排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、便秘等症状。子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤之一[2],多见于30～49岁的妇女，以40～49岁发生率最高。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。腹部超声是目前检查子宫肌瘤的主要方式。因患者的肠气干扰，故要求患者适度充盈膀胱；由于超声波的声衰减，如腹壁厚，也造成图像模糊，所以小肌瘤常常被漏诊或不确定[3]。经阴道彩超检查可显示子宫是否增大，形状是否规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变、瘤体血流供应情况等，以及周围有否压迫其他脏器等表现。对区别肌瘤是否变性或是否存在恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。本组子宫肌瘤的正确诊断率达92%。
高分辨率阴道彩超对子宫内膜的病变可清晰显示。本组5例子宫内膜息肉中，只有1例误诊为子宫内膜增生过长。诊断准确率为80%。
正常输卵管不易显示,但在炎症积液等异常情况下可清晰显示。本组输卵管积水、盆腔炎诊断正确率100%。
阴道彩超可清晰显示卵巢大小、形态。对卵巢的包块可清晰显示。对囊性病变诊断正确率100%。但对炎性包块与肿瘤鉴别须结合临床，本组一例卵巢肿瘤误诊为炎性包块，一例炎性包块误诊为肿瘤[4]。
经阴道彩超检查具有无毒、无害、无副作用等特点并可以重复检查，诊断迅速、准确。尤其是经阴道B超检查不受肠气干扰，不需充盈膀胱，操作简单易行，无创无痛，同时选用高频探头，清晰度及分辨率优于腹部B超，可获得高辨率图像，尤其适用于急诊患者的诊疗。它可以为急诊患者提供准确诊断，并为及时治疗提供准确依据。特别对盆腔深部器官的观察或肥胖患者效果更佳。现已证明其在妇科疾病的确诊方面具有较高价值，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999：56-148.
[2] 杨凯乐，高歌，孙克佳.子宫肌瘤的临床诊断及治疗[J].中国现代医生，2010，48（32）：123，137.
[3] 梁立梅，刘秀金.阴道、腹部彩超诊断子宫肌瘤的临床价值[J].中国农村医学杂志，2011，9（1）：52-53.
[4] 梁如馨.经阴道高频彩超诊断子宫内膜病变的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：62.
（收稿日期：2012-03-06）