【摘要】目的分析宫腔镜检查术在临床诊断子宫异常出血中的价值。方法以我院2006年3月至2009年3月使用宫腔镜检察术诊断的98例子宫异常出血患者为研究对象。并运用病理切片检查等对其诊断结果进行验证。结果通过宫腔镜检查术确诊的98例异常子宫出血患者中,经病理组织学确诊,诊断准确的83例,符合率高达84.7%。结论宫腔镜检查术在异常子宫出血的诊断中具有十分重要的意义,是当今妇科宫内病变诊断中重要不可或缺的手段。
【关键词】 宫腔镜检查术 子宫异常出血 临床诊断意义
【中图分类号】 R782.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0093-01
现代医学认为子宫是女性的孕育器官,它能分泌大量的雌性激素和孕激素,维持女性正常的生理发育和健康。同时也是妇科疾病多发的器官。异常子宫出血是临床常见的妇科疾病,据相关资料记载该病的发病率约占妇科疾病的21.3%。发病与患者的年龄无明显相关,该病的发病率高且病因错综复杂,给临床的确诊和治疗带来较大的困难。传统的诊断性刮宫术在进行诊断操作时,主要取决于检查者的手感和经验,此类检查由于不可视,误诊和漏诊的发生率较高。现代医学使用宫腔镜检查术进行异常子宫出血的诊断,较传统方法操作更直观,更简便,且准确率较高。成为目前异常子宫出血的最佳方法[1]。我院2006年3月至2009年3月使用宫腔镜检察术对98例疑似异常子宫出血患者进行了诊断。并对诊断结果进行分析,现简单汇报如下。
1对象与方法
1.1研究对象
以2006年3月至2009年3月我院使用宫腔镜检察术诊断的98例疑似异常子宫出血患者为例。其中年龄在18～83岁之间,平均年龄32.8岁;18～30岁13例,31～40岁28例,41～50岁33例,51～60岁14例;61～83岁10例;患者个体情况:绝经后出血16例、流产后出血14例、产后异常子宫出血22例、节育环异常18例、功能性子宫出血28例。
1.2操作方法
1.2.1检查标准及治疗方法使用宫腔镜检查术对异常子宫出血的诊断时,以《妇科内镜学》中所叙述的异常子宫出血的宫腔症状为标准[2]。宫腔镜下可见患者子宫内出现较多弥漫分布的组织,应立即采取刮宫术进行治疗;局部出现病灶的患者,应在宫腔镜直视下行摘除术;不能确诊的患者,刮取部分组织进行病理检查。
1.2.2检查操作我院使用的设备是外鞘直径为5.5mm,配有冷光源的德国制造的Storz宫腔镜。以5%葡萄糖液或生理盐水作为检查的膨宫介质。在100～150mmHg的膨宫压力下进行检查。检查前患者要好相应的准备,排空膀胱,并取膀胱截石位,进行双合诊确定患者子宫的位置及大小。对患者进行常规消毒,宫颈管用棉签蘸取适量的碘伏进行消毒,并用棉签蘸取2％利多卡因注射液对宫颈管内口行浸润性麻醉2min,部分患者也可使用1％利多卡因5ml在宫颈两侧进行局部注射来麻醉;检测前30min将人宫术安栓放入患者肛门,并使用宫颈扩张器将宫颈扩大道6.5号。之后将宫腔镜沿着宫腔方向向内推进,直至子宫底部,此过程中对患者的宫颈管、子宫前壁、左宫角、左输卵管口、后壁、右宫角、右输卵管口、子宫底以及整个子宫的形态进行观察。若发现局部有异常变化需进一步检查。检查结束后,缓慢退出宫腔镜,同时按照进入的相反顺序对患者进行观察,预防漏诊。一般检查在5～15min,平均10min内完成。操作过程中根据患者具体情况可同时使用B超检测进行监护。
检查结束后均给予患者3～5d的抗生素进行抗感染治疗。同时对所有患者进行内膜定位刮取检测组织进行组织学诊断检查。
2结果
通过组织学诊断得出:98例患者中,子宫内膜癌9例慢性内膜炎32例、子宫粘膜肌瘤23例、子宫内膜增生15例、宫腔内胎物残留16例、宫颈肌瘤3例。与宫腔镜诊断检查相符83例,总符合率为84.7%。
3讨论
宫腔镜检查术是近年来临床上推出的新的诊断技术,该方法具有直观、准确、痛苦小以及对机体影响小等优点,受到了医患的欢迎。一跃成为异常子宫出血诊断的首选方法。此法可以对患者子宫内的病变进行视检,对于部分疾病的诊断准确率较高,同时还可以对部分不能直接判断的疑似病例进行组织学活检,大大提高了诊断的准确率。
宫腔镜检在异常子宫出血的诊断方面有着不可替代的优势,传统临床上使用的刮宫术诊断虽然具有操作简单等优点,但是该操作受到操作医师的经验影响较大,不能直视进行检查,对于宫腔、宫颈管以及子宫角处的微小病灶容易遗漏,因而此诊断的准确率相对较低。相关资料显示,刮诊的漏诊和误诊率高达34.8%;B超检查具有无痛苦等优点,但对于子宫腔内的诊断具有局限性[3]。
宫腔镜检查时要注意以下事项:(1)对于已确诊断子宫恶性肿瘤的患者禁止近行宫腔镜检查;(2)对于尚未确诊,子宫恶性肿瘤的疑似患者,在进行宫腔镜检查时不得进行扩张宫颈操作,同时严格控制膨宫压力。
宫腔镜检查诊断在异常性子宫出血的应用,给临床医师提供了直观、简便、可靠的诊察手段,进而提高了异常子宫出血的诊断的准确率,同时对于子宫癌的诊断也有着十分重要的意义。宫腔镜检查术在异常子宫出血的诊断中具有十分重要的意义。是当今妇科宫内病变诊断中重要不可或缺的手段。
参考文献
[1]陈怡,陈伟.宫腔镜诊断异常子宫出血96例[J].现代中西医结合杂志,2008(13),236～237.
[2]施莉英,刘爱民,陈跃.宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值[J].中国现代医药杂志,2009(6):46～48.
[3]文晓荣,郭云霞.宫腔镜检查对诊断异常子宫出血的临床研究[J].新疆医学,2008(11):95～96.
【收稿日期】 2010-11-18