【摘要】 目的 比较复方聚乙二醇与磷酸钠在妇科腹腔镜手术前肠道准备的效果、耐受性和安全性。方法 126例患者随机给予口服两种肠道清洁药物进行肠道准备，评价患者的耐受性，对药物的口感，排便情况和血生化指标变化。结果 入选者对口服磷酸钠溶液耐受性和肠道清洁效果优于复方聚乙二醇；但对血电解质影响较复方聚乙二醇明显。结论 从口感和肠道准备效果上来看,磷酸钠优于复方聚乙二醇，虽然无临床症状,应警惕磷酸钠肠道准备后低钙、低钠、高磷血症。磷酸钠对血磷升高非常明显,对于肾功能不全的患者,尤需谨慎。
【关键词】 聚乙二醇； 电解质； 磷酸钠； 腹腔镜手术； 肠道准备
理想的腹腔镜手术前肠道准备方法不仅可以使肠道清洁效果好,而且安全性高,患者容易接受，是手术成功的必要条件。以往术前肠道准备采用清洁灌肠、甘露醇等方法，由于各种缺点，现在已被其他方法替代。为减轻患者的痛苦,笔者使用复方聚乙二醇电解质散溶液进行术前肠道准备,并与口服磷酸钠溶液进行比较观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年6月,笔者所在科住院行腹腔镜手术的患者126例,年龄17~60岁,其中子宫肌瘤34例,附件包块64例,子宫腺肌症20例,子宫脱垂8例。术前采用抛硬币法随机分成实验组（口服复方聚乙二醇电解质散溶液）和对照组（口服磷酸钠溶液），各63例。两组入选者基线资料情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。所有患者术前均无肠道梗阻及心、肾功能不全等并发症。
通讯作者：王旭菲1.2 方法 两组患者均于手术前1 d晚进食流质或半流质饮食,晚20:00清洁灌肠。实验组：复方聚乙二醇电解质液,江西恒康药业有限公司生产，患者术前1 d 16:00开始服用复方聚乙二醇电解质137.5 g,加凉开水或温开水(40 ℃以下)至2000 ml，搅拌至完全溶解,即可服用。首次服用1000 ml,在1 h内喝完,约15 min饮用250 ml,2000 ml溶液最好在1.5 h内喝完,服用过程中来回走动,服完1 h左右开始排便。对照组：磷酸钠盐口服液由美国辉力大药厂生产,先锋医药股份有限公司提供，患者术前1 d 16:00开始口服磷酸钠盐溶液 45 ml加水750 ml，再饮水750 ml。服用过程中来回走动,服完1 h左右开始排便。
1.3 观察指标 （1）患者耐受性指标包括腹痛、头昏、恶心、腹胀、肠道准备容易接受情况；（2）最后一次排便情况评价,依据最后一次大便的性状,分为清水样、清水样有少量残渣、液状粪便、成形粪便4种情况，分别计4、3、2、1分；（3）对药物口感评价,分为好、可接受、差、很差4级,分别计分为4、3、2、1分；（4）排便次数；（5）安全性指标包括肠道准备前后血钠、血钾、血磷、血钙、血尿素氮及肌酐值。患者对药物口感评价、耐受性指标、排便情况评价及次数均根据患者的叙述,填写调查问卷。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验或配对t检验进行统计分析。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 耐受性评价 实验组恶心、呕吐症状及未饮完率明显高于对照组，而头晕症状明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组腹痛和腹胀症状差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组患者对肠道清洁药物口感、后一次排便情况及大便次数评价 对照组口感明显好于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)，最后一次排便质量记分和大便次数两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组患者肠道准备前血钠、血磷及血钙值比较 两组患者肠道准备前血生化各指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2.4 两组患者肠道准备后血生化指标比较 肠道准备后，对照组血钠水平比实验组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组血钾水平较肠道准备前均有下降，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组血磷、血钙水平变化较实验组变化明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；但对照组血磷升高，血钙降低，与肠道准备前比较差异有统计学意义(P<0.05)，血尿素氮和肌酐无明显变化，与肠道准备前比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组由于肠道准备后血钾下降明显 (P=0.0042，P<0.05)，说明对照组比实验组更容易导致血钾降低。见表5。3 讨论
理想的肠道准备应具有安全、有效、简便、不良反应小等优点。肠道准备清洁度欠佳可影响妇科腹腔镜检查及治疗，甚至造成术后腹胀，不利术后恢复。传统的肠道准备方法主要包括限制饮食、清洁灌肠和口服泻药等。虽都有效,但也有不足之处，如清洁灌肠法影响睡眠,年老体弱合并心肾功能异常及恶液质患者难以接受［1］；甘露醇法易发生水电解质紊乱［2］，可产生爆炸性气体氢［3］等，限制了术中电切等腔镜治疗的开展。
复方聚乙二醇电解质散为复方制剂，是一种等渗、非吸收性、非爆炸性的肠道清洁准备专用灌洗液，口服后几乎不吸收、不分解，能有效增加肠道体液成分，以水的机械性运动达到清洁肠道的目的。研究表明［4-5］，该药导泻作用快，不良反应小，不会导致电解质紊乱，不会导致肠腔内积气，不会对肠道菌群产生影响。其缺点是口服液量大,味道很咸,有臭鸡蛋味道,患者依从性差。本研究结果显示，入选者对磷酸钠的口感计分优于聚乙二醇溶液,尽管两组腹痛、腹胀症状均有发生，但差异无统计学意义。此外，实验组恶心、呕吐和未饮完率明显高于对照组，也说明患者对复方聚乙二醇的耐受性差。
磷酸钠盐口服液主要药理作用是服药后患者肠内形成短暂的高渗环境引起的渗透性腹泻,优点是清肠作用安全有效。缺点主要是使用磷酸钠盐口服溶液产生大量排泄物而导致血电解质水平失衡，可引起40%的患者出现高磷血症, 20%的患者出现低钾血症,但一般不表现临床症状［6］。本文结果显示，磷酸钠组肠道准备后血磷水平升高,但未发现相关的临床症状。肠道准备后血钾水平较准备前降低明显，比实验组降低更明显，而且患者出现头晕症状的比例较高。有研究［7］发现，对于存在严重肾脏疾病的患者,建议不应用磷酸钠进行肠道准备。本文结果虽未发现磷酸钠对肾功能的影响,但鉴于高磷血症在肾功受损的患者更容易出现,更具有危险性,建议肾功能受损患者避免口服磷酸钠盐。
总之,与复方聚乙二醇电解质液比较,患者对磷酸钠的耐受性更好，对于无心、肾功能衰竭、大量腹水及电解质异常的患者来说,是目前腹腔镜术前肠道准备的较理想方法。但应注意及时了解血清电解质情况，特别是对肾功能减退的患者。
参 考 文 献
［1］ 朱淑敏,郑一宁,孙燕.PEG-ELS与甘露醇用于结肠镜检查术前准备的对比［J］.外科护理,2006,12(8):714-715.
［2］ 巩美琴.甘露醇临床应用进展对护理的新要求［J］.护理研究,2001,15(6):338.
［3］ 王丽娟,王新丹.口服清肠液在肠道准备中的应用和进展［J］. 护士进修杂志,2004,19(8):746-747.
［4］ Ell C, Fischbach W, Keller R, et al. A randomized, blinded, prospective trial to compare the safety and efficacy of three bowel-cleansing solutions for colonoscopy (HSG-01)［J］. Endoscopy, 2003,35(4):300-304.
［5］ Mathus -Vliegen E M, Kemble U M. A prospective randomized blinded comparison of sodium phosphate and polyethylene glycolelectrolyte solution for safe bowel cleansing［J］. Aliment Pharmacol Ther, 2006,23(4):543-552.
［6］ Liberman D A, Ghormley J, Flora K. Effect of oral sodium phosphate colon presparation on serum electrolytes in patients with normal serum creatinine［J］.Gastrointest Endosc, 1996, 43(5): 467.
［7］ Huppetz-Hauss G, Bretthauer M, Sauar J, et al. Polyethylene glycol versus sodium phosphate in bowel cleansing for colonoscopy: a randomized trial［J］.Endoscopy, 2005, 37(6): 537.