【摘要】 许多妇科手术的病人手术中需要留置尿管，但拔尿管以后有一部分病人不能自行排尿或出现尿储留现象，给病人身体上和精神上造成了一定的创伤，为减少这些现象的发生，我科对2013年4月-2014年6月共计78例无泌尿系感染及相关疾病的留置尿管病人进行了观察，现将结果和护理体会报告如下。
【关键词】： 妇科手术 ；尿储留 ；原因分析 ；预防
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）081临床资料
本组共78例，其中年龄最小19岁，最大66岁，置管时间最长3天，最短1天，子宫全切术20例，子宫次切术6例，输卵管囊肿剥除术23例，卵巢囊肿剥除术18例，附件切除11例，所以病人插管前均做尿常规检查，无泌尿系感染症状，无排尿困难病史。拔管后12例出现不能自行排尿或尿储留现象，其中2例让其他人离开后自行排尿，5例下床后自行排尿，6例局部热敷冲洗按压膀胱后排尿，2例重新插管后尿储留缓解.
2拔管后尿储留原因及分析
2.1术前未进行床上排尿功能训练
手术后不习惯在床上排尿或不适应有人在身旁的排尿，导致拔管后出现排尿困难。
2.2尿道粘膜损伤
尿管插入尿道或拔管时对尿道粘膜的机械性刺激，留置尿管期间不恰当的牵拉尿管，造成尿道粘膜损伤，引起尿道的炎症反应与水肿，插入尿管后，膀胱内环境发生改变，正常的排尿功能不能发挥，逼尿肌收缩功能下降，排尿时尿管口疼痛使病人害怕排尿。
2.3尿储留
拔管后病人不能及时排尿或不敢排尿使膀胱过度充盈，导致尿储留。
2.4泌尿系感染
插管过程中或留置尿管期间，不注意操作规程，病人体质差，抵抗力底下或其他部位感染，不及时治疗容易诱发泌尿系感染。
2.5精神紧张
手术后因环境改变、经济问题、疼痛等原因可导致病人高度紧张，诱发尿储留的发生。
3预防
3.1非急诊手术病人认真训练床上排尿习惯，给病人和家属讲清床上训练的方法和重要性，避免病人因不好意思而不进行训练，确保达到真正的训练目的。
3.2插管过程中选择合适的尿管，如插入困难可向导尿管内注入2%的利多卡因3-4ml再行插入，必要时麻醉后再插管，2%利多卡因为局麻药，作用于尿道括约肌，抑制盆腔神经末梢和纤维神经冲动传导，可减轻尿痛，畅通尿道。气囊尿管插入的深度要足够，气囊内注水不宜过多，避免气囊回缩不良拔管时损伤尿道粘膜。
3.3留置尿管期间，注意做好尿道口护理，保持个人卫生，防止尿液返流，注意保持引流系统的密闭性防止泌尿系感染。
3.4拔尿管后，嘱病人有尿意时及时排尿，防止膀胱过度充盈，多让病人在拔管后3h-4h无论有无尿意都排点尿，对减少手术后排尿的恐惧心理和预防膀胱过度充盈都起了良好的作用。
3.5对手术时间短，病情允许的病人尽早拔管，减少对泌尿系的刺激，对手术时间长，麻醉药、镇静药使用量较大和病情不允许的情况下可适当延长拔管时间，避免因镇静剂降低尿道括约肌对排尿反射的敏感性使老年人不能及時排尿而导致尿储留。
3.6做好病人的心理护理，减少病人的恐惧和不安，同时向病情允许的病人说明饮水的重要性，以增强尿量达到内冲洗的作用，但不宜在短时间内大量饮水，以减少膀胱过度充盈。
总之，术前练习床上排尿，调整排尿习惯，严格操作规范，避免尿道损伤和尿路感染，做好心理护理和健康教育，是减少尿储留发生的重要途径。
参考文献
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