[摘要] 目的 探讨移动互联网管理模式对孕产妇妊娠结局的影响。 方法 选取2015年10月～2016年10月在河北大学附属医院产检的孕妇118名，采用简单随机化法分为对照组和研究组，每组59名。对照组实施传统孕产妇管理模式，研究组实施移动互联网管理模式。统计并对比两组组孕产妇妊娠合并症、分娩方式、妊娠结局，随访3个月，对比孕产婦产后恢复情况及新生儿发育状况。 结果 研究组孕产妇总妊娠合并症发生率显著低于对照组（P < 0.05）；研究组剖宫产率显著低于对照组（P < 0.05）；研究组孕产妇总不良妊娠结局及围生儿总不良妊娠结局发生率为5.08%、3.39%，对照组为16.95%、13.79%，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；研究组孕产妇产后恢复不良、新生儿发育不良发生率均显著低于对照组（P < 0.05）。 结论 应用移动互联网管理模式可显著降低孕产妇妊娠合并症发生率、改善孕产妇、围生儿妊娠结局，有助于孕产妇产后恢复及新生儿发育，在孕产妇规范化管理中可行性高。
[关键词] 移动互联网管理模式；妊娠结局；妊娠合并症；分娩方式
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（b）-0070-04
[Abstract] Objective To explore the influence of mobile internet management mode on pregnancy outcome of maternal women. Methods A total of 118 pregnant women were selected from October 2015 to October 2016 in Affiliated Hospital of Hebei University， who were divided into control group and research group by simple randomization， and there were 59 cases in each group. The control group was implemented the traditional management mode of maternal women， while the research group was implemented the mobile internet management mode. The pregnancy complications， the delivery modes， the pregnancy outcomes of the two groups were compared. The postpartum recovery of maternal women and the development of neonatal were compared after 3 months of following-up. Results The total rate of pregnancy complications in the research group was lower than that of the control group （P < 0.05）， and the rate of cesarean section in the research group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. The total incidences of adverse pregnancy outcome of maternal women and perinatal infants in the research group were 5.08%， 3.39% respectively， which were 16.95%， 13.79% in the control group， with statistically significant differences between the two groups （P < 0.05）. The incidence of adverse postpartum recovery and neonatal dysplasia of the research group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of mobile internet management mode can significantly reduce the rate of maternal women pregnancy complication， improve maternal women and perinatal outcomes of pregnancy， help postpartum recovery and neonatal development， with high feasibility in the standard management of maternal women.
[Key words] Mobile internet management mode； Pregnancy outcomes； Pregnancy complications； Modes of delivery
随着人民生活水平不断提高，优生优育的重要性也越来越受到人们的重视。人员流动性强、孕产妇对孕期健康知识认识不够深入及其对妊娠保健重视不足等原因导致不能及时筛查高危妊娠，一旦病发严重影响母婴健康[1]。高危妊娠如产科出血、妊娠高血压综合征、妊娠合并外科疾病等仍是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因。开展定期产检并进行高危妊娠筛查等妊娠保健措施，及早发现问题并进行干预，可有效降低孕产妇死亡率、保障围生儿健康[2]。近年来，我国对孕产妇孕期保健的宣传方式有书籍、健康讲座、网络宣传等，但其效果仍有待加强。高危妊娠筛查管理不到位，可导致多种妊娠期并发症，影响胎儿的正常生长发育，且危及母婴安全[3-4]。为探索更有效、更规范化的孕产妇管理模式，河北大学附属医院（以下简称“我院”）产科特尝试建立微博、微信管理平台，应用移动互联网技术对我院产检的孕妇进行孕期管理，并将其与传统孕产妇管理模式进行效果对比。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月～2016年10月在我院产检的孕妇118名，采用简单随机化将其分为研究组和对照组，每组59名。其中研究组年龄20～35岁，平均（26.3±3.5）岁；妊娠早期28名（孕龄≤12周），平均（5.7±1.0）周；妊娠中期31名（12周<孕龄≤28周），平均（18.3±3.5）周；初产妇33名，经产妇26名；文化程度：高中以上25名，高中及以下34名。对照组年龄20～35岁，平均（25.7±4.0）岁，妊娠早期27名，平均孕龄（6.1±1.1）周；妊娠中期32名，平均孕龄（17.9±2.8）周；初产妇31名，经产妇28名，文化程度：高中以上27名，高中及以下32名。两组孕妇均为单胎妊娠，且一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①孕龄≤28周；②首次产检孕产妇及胎儿状况良好；③孕产妇知情同意且签署同意书；④获得我院医学伦理委员会批准。
1.2.2 排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍者；②首次产检时已有严重妊娠合并症者；③认知功能障碍或有精神疾病史者。
1.3 方法
对照组实施传统孕产妇管理模式，正常挂号、分诊、候诊、检查、面诊等过程。研究组实施移动互联网管理模式，具体管理方法为：①建立我院产科专用移动互联网管理平台如微信、微博等，成立孕产妇互联网健康管理团队。②诊疗前：告知孕产妇移动互联网管理平台优势，在微信、微博管理平台上完善孕产妇个人信息，建立医疗档案，孕产妇主动了解孕期保健知识，针对自身情况做好自我防范措施。③诊疗中：利用互联网设备建立绿色通道，孕产妇通过微信进行预约挂号、咨询和支付过程，提前预约专家面诊，尽量减少排队次数，简化就诊流程。④诊疗后：孕产妇互联网健康管理团队通过移动互联网设备随时与孕产妇交流，耐心解答孕产妇孕期护理疑问，针对出现妊娠合并症督促尽快就诊，以免延误病情。⑤通过移动互联网平台进行孕期随访，开展孕期疾病及护理健康教育，督促定期产检，与孕产妇随时沟通交流缓解压力。⑥产后定期发送产后恢复及新生儿喂养健康知识，包括指导挤奶手法，避免乳房受压或乳腺炎，指导查看腹部或会阴伤口有无感染等，询问新生儿哺乳量、大小便、体重、生理性黄疸等状况，帮助产妇产后顺利转换角色。移动互联网技术孕期创新管理模式架构，见图1。
1.4 观察指标
比较两组患者妊娠合并症、分娩方式及妊娠结局；比较两组孕产妇产后恢复及新生儿发育状况。
1.5 統计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠合并症比较
研究组孕产妇妊娠期间发生妊娠高血压综合通征、糖尿病、先兆子痫及贫血等妊娠合并症的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），研究组妊娠合并症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组分娩方式比较
研究组剖宫产者11例、阴道分娩者48例；对照组剖宫产者45例、阴道分娩者14例。研究组剖宫产率（18.64%）显著低于对照组（76.27%），且差异有高度统计学意义（χ2 = 38.439，P = 0.000）。
2.3 两组不良妊娠结局比较
研究组孕产妇总不良妊娠结局及围生儿总不良妊娠结局发生率均低于对照组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.4 孕产妇产后恢复及新生儿发育状况比较
研究组孕产妇产后有1例乳汁不足，1例子宫恢复不良；对照组孕产妇产后有2例子宫恢复不良，3例乳汁不足，3例产后便秘。研究组孕产妇产后恢复不良发生率（3.39%）显著低于对照组（13.79%），且差异有统计学意义（χ2 = 4.050，P = 0.044）。研究组新生儿有1例发生生理性黄疸；对照组新生儿有1例发生脐带感染，2例体重增长过缓，3例生理性黄疸。研究组新生儿发育不良发生率（1.69%）显著低于对照组（10.34%），且差异有统计学意义（χ2 = 3.890，P = 0.049）。
3 讨论
孕产妇病死率是衡量一个国家医疗卫生服务水平的重要指标[5]。导致孕产妇死亡的主要原因有产科出血、妊娠高血压综合征、子痫前期等高危妊娠。定期产检并进行高危妊娠筛查，发现问题及早干预，可有效降低孕产妇死亡率、保障围生儿健康[6-7]。有研究显示[8]，首次产检时间越早、产检次数多于5次及住院分娩者，孕产妇及围生儿生存率均显著提高。由于人员流动性强、孕产妇受教育程度低、自我保健意识较弱，孕产妇妊娠期规范化管理开展艰难。传统孕期管理模式已不能满足当今社会对产前保健的多种需求，故亟需开展适应社会发展的孕期管理规范，改善妊娠结局[9-10]。
本研究中，研究组孕产妇总妊娠合并症发生率发生率均显著低于对照组（P < 0.05），研究组剖宫产率显著低于对照组（P < 0.05），提示应用移动互联网技术可降低孕产妇妊娠合并症发生率及剖宫产率。传统的就诊及孕期管理模式较难满足孕产妇的多种需求，移动互联网技术可有效衔接孕产妇妊娠期间多样化需求，发挥持续监测、针对性干预等特殊职能[11]。应用移动互联网管理平台持续监测功能，有利于及早发现高危妊娠及有可能对妊娠结局产生影响的因素如妊娠高血压综合征、巨大儿、前置胎盘等，可正确指导孕期用药，减轻孕产妇心理负担，降低妊娠合并症发生率[12-13]。本研究将移动互联网应用于孕产妇妊娠期规范化管理，剖宫产率减少。陈华娟等[14]应用互联网+iMedLib平台对孕产妇妊娠期进行健康教育宣传，其研究的常规组孕产妇顺产率仅为63.83%，实施互联网健康教育管理后为81.25%，提示该移动互联网管理平台确实能够提高孕产妇顺产率。另一方面[15]，应用移动互联网技术可加强孕产妇早孕检查率及产前检查率，进而减少妊娠高危因素的发生率，同时也有效提高了顺产率，有助于围生儿健康，有助于实习优生优育。
此外，本研究中研究组孕产妇及围生儿总不良妊娠结局发生率均显著低于对照组（P < 0.05），研究组孕产妇产后恢复不良发生率及新生儿发育不良发生率均显著低于对照组（P < 0.05），提示应用移动互联网技术可显著改善孕产妇及新生儿妊娠结局，改善孕产妇、新生儿发育情况。传统就诊及孕期管理模式仅对院内就诊的孕产妇进行健康管理，较少涉及院外持续管理，且孕产妇对分娩后自我护理知识缺乏及产后复查重视不足，易导致孕产妇产后恢复不良或新生儿生长发育状况不佳[16]。移动互联网管理平台是一种全新的管理措施，将移动互联网技术与孕产妇管理工作跨界融合，使孕产妇在妊娠期得到快速、全方位的健康管理，从而改善孕产妇及新生儿妊娠结局[17-18]。应用移动互联网技术，能够持续对分娩后出院的产妇给予健康指导干预，随时解答疑问，有效防止子宫恢复不良、乳汁不足、产后便秘等孕产妇产后恢复不良情况发生；有效指导孕产妇及时发现新生儿生理性黄疸、脐带感染、增长过缓等情况，以便及时治疗防止情况恶化[19-20]。移动互联网技术克服了地域、时间、经济等方面的限制，使孕产妇在分娩后也可通过手机、电脑等终端浏览微博页面随时获得产后健康保健知识，有效保证产后母婴健康[21-23]。
综上所述，应用移动互联网技术可显著降低孕产妇妊娠合并症发生率，改善孕产妇、围生儿妊娠结局及产后恢复情况，移动互联网技术在加强孕产妇规范化管理中具有其独特优势，可行性高。移动互联网技术并不能完全代替传统面对面检查模式，并且还受网络限制。在实际操作中，应正确认识并合理应用，在不断实践基础上继续探索更有效的孕产妇管理模式。
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（收稿日期：2018-01-25 本文编辑：任 念）