[摘要] 目的 探讨妊娠期高血压疾病发生的影响因素及防治对策。 方法 对贵州省52例妊娠期高血压疾病导致死亡的孕产妇进行回顾性分析。 结果 妊娠期高血压疾病致孕产妇死亡的发生率位居孕产妇死亡病因的第2位，其中以文化程度低、产检次数少、保健意识差为主。 结论 应重视文化素质教育，加强健康教育宣传，加强围妊娠期及围生期保健及管理工作，加强对妊娠期高血压疾病孕妇的早期干预，加强对妊娠期高血压疾病的管理，加强提高各级医疗机构产科技术水平，掌握转诊时机，有效降低因妊娠期高血压疾病导致的孕产妇死亡。
[关键词] 妊娠期高血压疾病；母婴结局；产前保健
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-52-03
妊娠期高血压疾病是孕期常见特有疾病，可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾功能的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。国外研究结果显示其发病率为7%～12%，国内报道我国妊高征的发生率为9.4%～10.4%[1]。分析妊娠期高血压疾病发生的影响因素，制定防治对策，以降低妊娠期高血压疾病所致的孕产妇死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集贵州省全省9个地、州、市2009～2012年孕产妇死亡报告卡、病历、孕产妇死亡调查资料及贵州省省级专家对孕产妇死亡评审分析报告。其中确诊妊娠期高血压疾病的共计52例。
1.2 方法
对降消项目暨三网监测收集的报表及个案资料、所有的死亡病例有市及县（区）妇幼保健机构对死亡孕产妇进行入户调查，对住院分娩者调查病历，每年由省级专家组成的孕产妇死亡评审委员会对死亡病例进行2次评审，对死亡诊断、是否可避免、影响孕产妇死亡的主要因素、是否存在处理延误、就诊延误、交通延误等内容进行评审，对所得数据进行统计处理。见表1。
2.5 分娩情况
剖宫产29例，占55.77%；阴道手术产1例，占1.92%；自然产7例，占13.46%；未娩的15例，占28.85%。
2.6 分娩地点及死亡地点情况
分娩地点：家中7例，占13.46%，街道（乡镇）医院4例，占7.69%，区县医院11例，占21.15%，省（市、地、州）医院15例，占28.85%，未娩15例，占28.85%；死亡地点见表4。
3 讨论
3.1 重视文化素质教育
从上面资料可以看出，绝大多数的孕产妇文化程度低，小学及其以下的占71.15%。文化程度高的孕产妇有较好的医疗保健知识和自我保健意识，能充分利用孕产期保健服务条件，自觉避免和克服不利妊娠的有害因素，从而降低了妊娠期高血压疾病发生的危险性；文化程度低的孕产妇围产期保健知识缺乏，不重视围产期保健，同时文化程度较低，经济条件相对比较差，决定了孕产妇保健就医条件，不做产检，有妊娠合并症或并发症不愿意到医院住院治疗及提前待产，常延误治疗，使妊娠期高血压疾病发病率增加，病情加重。
3.2 加强健康教育宣传，加强围妊娠期及围生期保健及管理工作
近4年来，妊娠期高血压疾病致孕产妇死亡的发生率是逐年增加的，这必须引起我们足够的重视，加强健康教育宣传，加强补助住院分娩的宣传力度，充分利用各种宣传形式，如孕妇学校、广播、电视、报纸、宣传手册、宣传专栏等使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查，自觉选择住院分娩。我国基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理中要求孕期接受5次或5次以上产前检查。本研究中产检5次或5次以上的9例，仅占17.31%，而其中未作产检的18例，占34.62%。产前检查是可以降低妊娠期高血压疾病发病率、缓解其病情进展的，妊娠期高血压疾病并发症发生的比例与产检次数成反比，产检越规范，并发症出现的机会越少。
3.3 加强对妊娠期高血压疾病孕妇的早期干预
妊娠期高血压疾病的危险因素既有临床流行病学因素，BMI，单双胎，自然流产史，又有血流动力学因素，TPR，因此妇幼保健医师在妊娠期高血压疾病的防治工作中不但要重视临床流行病学因素对妊娠期高血压疾病的影响，而且也要对血流动力学因素在妊娠期高血压疾病中的重要意义给予足够的重视[2]。孕妇的生理变化引起的焦虑不安、工作中可能带来的精神压力以及对分娩的恐惧感，都可能引起孕妇反复或持续的血压升高。有学者对妊娠高血压地区的特异性研究，非洲、北极、太平洋岛屿等地区发病率较低，这些地区妇女以生育为荣，怀孕后心情舒畅、精神愉快[3]。因此，对于高危孕妇应进行有效的心理疏导，满足其需求，给予人文关怀，这些看似简单的干预措施，对于预防妊娠期高血压疾病的发生却很有意义[4]。妊娠期高血压疾病发生越早，表现越重，对母儿的损害性越高，所以要及时发现高危妊娠并给予干预。加强孕妇合理饮食与休息，孕妇因进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。补钙预防妊娠期高血压疾病。对有妊娠期高血压疾病的高危因素者，补钙可预防妊娠期高血压病的发生、发展。国外研究表明，每日补钙1～2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生[5]。同时适当运动，保证充足的睡眠，不要过于劳累。有文献报道[6]，早期的有氧运动干预可以降低妊娠期高血压疾病的发病率，减少并发症。另外，除这些一般的常规干预外，药物干预也很重要，对于高危孕妇可以给予维生素E、小剂量阿司匹林、钙制剂、丹参注射液等药物干预[7]，可以很好地预防妊娠期高血压疾病的发生。
3.4 加强对妊娠期高血压疾病孕妇的管理
在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。首先，降压目标及时机。降压目标在于延长孕龄，保证胎儿成熟。妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高，应采取积极而谨慎的血压管理策略。其次，妊娠期高血压疾病的降压药物的选择。可选择α肾上腺素能激动剂甲基多巴，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，利尿剂等[8]。对于孕产妇而言，目前没有任何一种降压药物是绝对安全的，在为妊娠期高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊，硫酸镁常用于子痫前期或子痫患者，其在预防抽搐发作和复发，降低孕产妇死亡率方面优于镇静药。最后，终止妊娠的时机把握。近10年来，大多数学者认为用剖宫产来终止妊娠，可使患者的病情明显好转，并且腰硬麻醉或硬膜外麻醉也有一定的降压作用，是妊娠期高血压疾病患者的主要分娩方式[9]。本研究中剖宫产29例占了55.77%。因此虽然剖宫产终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，但是手术的时机很重要，对一些经积极治疗后病情无明显好转者；子痫前期患者孕周已超34周或孕周未到34周，但胎盘功能减退；子痫控制2h等的要考虑及时终止妊娠，不要等到患者出现严重并发症才考虑终止妊娠，可能就已经错过了手术时机。
3.5 加强提高各级医疗机构产科技术水平
本组资料显示在医院分娩的孕产妇30例，占57.69%；在医院死亡的孕产妇29例，占55.77%，说明很大部分的孕产妇死亡是因为医疗机构治疗、处理不当所致。因此，加强各级医疗机构产科技术水平，提高业务人员的业务素质，提高高危妊娠的筛查能力，加强对各种产科危重症的抢救知识的培训，规范产科诊疗技术，尤其加强对妊娠期高血压疾病的早期识别能力及治疗抢救的能力，提高产科质量。降低孕产妇死亡的发生，最大限度地保障母婴的安全。
3.6 掌握转诊时机
本研究中孕产妇途中死亡12例，占23.08%。因此必须掌握转诊时机与转诊指征，做好安全转；做到早发现、早转诊；将高危妊娠孕产妇及时转诊至县级以上医院诊治，有效地防止孕产妇死亡的发生；对病情发展迅速，途中可能病情加重或死亡的患者，切勿转诊，需请上级医院紧急到达现场抢救，避免途中死亡。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-06-20）