对照组与观察组，每组48例。对照组采用常规硫酸镁+拉贝洛尔治疗，观察组给予硫酸镁+拉贝洛尔联合低分子肝素钠进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗前，观察组患者收缩压、舒张压与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者收缩压、舒张压均较治疗前有所改善，但观察组收缩压、舒张压改善更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者剖宫产率以及产后出血率均低于对照组，顺产率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组窒息、早产、胎儿窘迫、胎盘早剥发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用硫酸镁+拉贝洛尔联合低分子肝素钠治疗妊娠期高血压疾病效果显著，能够提高临床治疗效果，改善妊娠结局，减少并发症发生，值得临床推广应用。
【关键词】 妊娠期高血压疾病; 低分子肝素钠; 硫酸镁; 拉贝洛尔
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of obstetrical treatment of hypertensive disorders complicating pregnancy.Method：From January 2017 to January 2018，96 patients with hypertensive disorders complicating pregnancy were selected，they were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group was treated with conventional Magnesium Sulfate + Labetalol，and the observation group was treated with Low Molecular Weight Heparin Sodium combined with Magnesium Sulfate + Labetalol.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：Before treatment，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients in the observation group were compared with those in the control group，the differences were not statistically significant（P>0.05）;after treatment，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were improved compared with those before treatment，but the improvement of systolic blood pressure and diastolic blood pressure were more obvious in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Total effective rate of observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section and postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group，and the rate of natural birth was higher than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of asphyxia，preterm birth，fetal distress and placental abruption in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Magnesium Sulfate + Labetalol combined with Low Molecular Heparin Sodium in the treatment of hypertensive disorders complicating pregnancy has a significant effect，which can improve the clinical treatment effect，improve pregnancy outcome and reduce the incidence of complications，and is worthy of clinical application.
【Key words】 Hypertensive disorders complicating pregnancy; Low Molecular Weight Heparin Sodium;Magnesium Sulfate; Labetalol
First-author’s address：Maoming Traditional Chinese Medicine Hospital，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.008
妊娠期高血压疾病是妊娠期一种比较常见的并发症疾病，其主要发生在妊娠20周以后并多见于妊娠晚期孕妇[1]。妊娠期高血压疾病的发病机制还未明确，主要的病理生理为患者的机体小动脉出现痉挛，患者常表现有高血压、蛋白尿等，严重患者可出现眼花、抽搐、昏迷等并发症[2]。接而出现肾功能损伤，甚至会并发脑疝，可造成母婴死亡，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全[3]。所以，需要选择有效地药物保障妊娠期高血压患者的安全。本文主要探讨妊娠期高血压疾病的产科临床治疗效果，为保障母婴的安全提供合理的参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年1月来本院进行治疗的96例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象，并按照随机数字表法将其分成对照组与观察组，每组48例。纳入标准：符合《妇产科学》中妊娠期高血压疾病诊断标准[4]。排除标准：（1）具有严重肾、肺、心功能障碍缺损的患者;（2）存在精神障碍症状;（3）存在严重的药物禁忌证风险。该研究已通过医院伦理委员会审核批准，患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规硫酸镁+拉贝洛尔治疗方式，25%硫酸镁溶液（生产厂家：河北武罗药业有限公司，批准文号：国药准字H13022977）40～60 mL用5%～10%葡萄糖注射液稀释后每小时1～2 g静滴，1次/d，连用3 d，同时根据血压情况给予拉贝洛尔（生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号：国药准字H32026120）口服（血压过高时可静脉滴注），口服时，100 mg/次，3次/d，连用3 d，3 d为一个疗程，并做好预防其他并发症的准备工作，对于上述患者积极进行多系统功能恢复治疗，监护母胎情况。
1.2.2 观察组 给予低分子肝素钠联合硫酸镁+拉贝洛尔进行治疗，低分子肝素钠（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20053199）0.4 mg，皮下注射，1次/d，连用3 d;25%硫酸镁溶液和拉贝洛尔用法同对照组。
1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组患者血压情况，依据我国2010年制定的高血压防治指南标准，患者在进行检查时，非同日3次测量血压，舒张压≥90 mm Hg，收缩压≥140 mm Hg[5-6]。（2）统计并比较两组患者治疗效果。评价标准，痊愈：患者头晕、眼花等妊娠期高血压疾病临床症状完全消失，血压正常（血压值处于正常区间）;显效：患者头晕、眼花等妊娠期高血压疾病临床症状得到缓解（减轻60%以上），血压正常或血压检验其血压值下降明显但是还未恢复正常值;有效：患者头晕、眼花等妊娠期高血压疾病临床症状基本消失，血压不稳定且还未恢复正常值;无效：患者妊娠期高血压疾病临床症状没有变化甚至有加重迹象，血压值也无明显下降趋势，甚至血压升高[7]。总有效=痊愈+显效+有效。（3）统计并比较两组患者妊娠结局，包括剖宫产率、顺产率、产后出血率。（4）统计并比较两组新生儿并发症发生情况，包括窒息发生率、早产、胎儿窘迫、胎盘早剥等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组：年龄20～39岁，平均（29.65±1.65）岁;孕周20～41周，平均（30.17±1.49）周;观察组：年龄19～37岁，平均（29.57±1.75）岁;孕周28～39周，平均（36.89±1.82）周。两组患者的年龄以及孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者治疗前后血压情况比较 治疗前，两组患者收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者收缩压、舒张压均较治疗前有所改善，但观察组收缩压、舒张压改善更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者治疗总有效率比较 观察组患者治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（字2=4.36，P<0.05），见表2。
2.4 两组患者妊娠结局比较 观察组患者剖宫产率、产后出血率均低于对照组，观察组的顺产率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组新生儿并发症发生率比较 观察组的窒息率、早产率、胎儿窘迫率、胎盘早剥率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期一种比较常见的并发症，发病机制还未明确，引发原因医学界目前也仍无统一定论[8]。妊娠期高血压疾病主要的病因为患者的机体小动脉出現痉挛，患者常表现有高血压、蛋白尿等，严重患者可出现眼花、抽搐、昏迷等并发症[9]，接而出现肾功能损伤，甚至会并发脑疝，可造成母婴死亡，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全[10]。妊娠期高血压疾病影响因素较多，与患者的身体状况等关系密切[11]。
妊娠期高血压虽然自身相对良性，但在大约一半的妊娠期高血压病例中，疾病进展为重度先兆子痫对于孕妇来说可能是致命的[12-13]。临床上治疗该病的主要方法是通过解除患者痉挛，松弛血管平滑肌，扩张血管等使血压得到控制[14]。硫酸镁也是妊娠期高血压中常用的一线药物，硫酸镁口服不易被肠道吸收，停留于肠腔内，使肠内容物的渗透压升高，使肠腔内保有大量水分，容积增大，刺激肠壁增加肠蠕动而致泻[15]。拉贝洛尔是临床首选降压药物，原理是阻断肾上腺素受体，放缓窦性心律，減少外周血管阻力，临床降压效果十分理想。因妊娠后孕妇血液呈高凝状态，联合使用低分子肝素钠可降低血液黏稠度，降低红细胞压积，降低外周血管阻力，改善胎儿血液循环。大量研究表明，单纯使用硫酸镁+拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病患者可取得一定效果，但不良反应较多，硫酸镁+拉贝洛尔与低分子肝素钠联合使用，可以增强临床效果，并降低不良反应的发生率[16-18]。
本研究结果表明，观察组患者治疗前收缩压、舒张压与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者收缩压、舒张压均较治疗前均有所改善，但观察组收缩压、舒张压改善更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者剖宫产率以及产后出血率均低于对照组，顺产率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿窒息率、早产率、胎儿窘迫率、胎盘早剥率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用低分子肝素联合硫酸镁+拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果显著，能够提高临床治疗效果，改善妊娠结局，减少并发症发生，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-09-17） （本文编辑：张爽）