异位妊娠是妇产科常见病、多发病,发生率占妊娠总数的32%,其中以输卵管妊娠最常见,占95%。近年来其发生率呈上升趋势。传统的治疗方法以手术为主,我院2007以来收治异位妊娠113例。55例采用氟尿嘧啶配伍米非司酮治疗,现就其临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组55例,均根据病史、体征、血HCG和B超等诊断为异位妊娠,平均年龄31岁(17～41岁),其中经产妇36例,未产妇19例。49例有停经史,平均52 d(30～62)d;无明显停经史者6例。阴道流血45例,无阴道流血10例。B超检查:附件有包块者29例,无包块者26例。血HCG测定最低值198 mIU/ml,最高值2092 mIU/ml,正常值<25 mIU/ml。
2 方法
氟尿嘧啶按25 mg/kg,加入5%的葡萄糖注射液500 ml,静脉滴注,每次滴注时间不得<6～8 h,静滴3 d为一疗程。同时配伍米非司酮300 mg口服,75 mg 1次/d或50 mg 2次/d。
3 临床观察及护理
3.1 用药前的评估及护理
3.1.1 心理护理 氟尿嘧啶是一种合成的抗代谢药,目前临床上广泛用于消化道癌及其他实体癌,使用此药治疗异位妊娠,许多患者不理解,有思想顾虑,担忧药物的毒副作用,对身体的不良影响,用药远期能否出现一些不良后果,用药疗程,保守疗法是否能成功等。患者常常情绪紧张、焦虑,导致一些患者不能坚持用药,致使治疗失败。因此,用药前做好心理护理,做好耐心细致的解释工作,消除患者思想顾虑,积极配合治疗,是治疗成功的关键。
3.1.2 掌握好药物保守治疗的适应证:①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4 cm;④血HCG<2000 mlU/ml;⑤无明显内出血。
3.1.3 检测血象基本正常、尿常规正常、肝肾功能正常,做好用药前各项身体评估,准确测量体重并记录,以正确计算用药量。
3.2 用药期间的观察及护理
3.2.1 生命体征观察 异位妊娠保守治疗期间有出现输卵管妊娠破裂、流产、腹腔内出血的可能,要随时巡视病房。患者要卧床休息,不能自行外出,保持大便通畅,减少腹压。定时测体温、脉搏、呼吸、血压,出现异常及时告知值班医师。
3.2.2 腹部症状、体征观察 密切观察患者腹痛情况及阴道流血情况,用药3 d后做B超检查,异位妊娠包块是否缩小或消失,血HCG是否下降,后穹隆积液的变化,复查肝、肾功能及血常规。
3.2.3 用药时注意事项及血管保护 用药时护理人员要严格掌握三查七对,药物要现配现用,药物配制后给予避光,药瓶及输液管用黑布包裹。氟尿嘧啶对血管有一定刺激,常引起静脉炎,静脉穿刺要从远端小静脉开始,避免多次穿刺,穿刺成功后要先滴入少量葡萄糖注射液,以确保无药物外渗后,再滴入药物,控制好滴速,滴注时间不得<6～8h,必要时用输液泵控制滴速。因药物滴入过快患者可出现严重的胃肠道反应;过慢影响疗效,且输液时间过长,患者也不能接受。输液过程中如出现液体外渗要及时停药,外渗严重者给予冷敷或用生理盐水、普鲁卡因局部封闭,药物滴注完毕后,继续滴入少量葡萄糖注射液,以保证输入药物的剂量。
3.2.4 不良反应 保守治疗55例病例中,21例有轻微胃部不适感,未做处理,自行缓解。5例用药3～5 d出现严重消化道反应,食欲不振、恶心呕吐,嘱进食清淡可口食物,多饮水、多食新鲜蔬菜、水果,必要时给予镇吐剂。1例出现口腔溃疡,嘱饭前、饭后清水漱口,并给予西瓜霜喷剂局部用药。
4 结果
本组55例,25例用药1个疗程,19例用药2个疗程,5例用药3个疗程,临床症状消失,B超提示异位妊娠包块缩小或消失,血HCG下降或降至正常,治愈出院。4例治疗过程中出现腹痛加剧,血HCG不降或上升,B超提示异位妊娠包块增大,改为手术治疗。2例放弃治疗,自行出院,治愈率89%。
5 讨论
5.1 氟尿嘧啶是一种抗代谢药,可在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸,5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸可抑制胸腺嘧啶脱氧核苷酸合成酶的活性,阻碍尿嘧啶脱氧核苷酸甲基化成胸腺嘧啶脱氧核苷酸,从而抑制DNA的生物合成。使用氟尿嘧啶可抑制妊娠期滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,避免手术治疗,保持了生殖道解剖结构的完整,适用于年轻、迫切要求保留生育功能的年轻患者。
5.2 治疗方法简单,住院费用低,减轻患者的经济负担及手术治疗的创伤和痛苦,有89%治愈率,疗效可靠。
5.3 氟尿嘧啶有一定的不良反应,主要是胃肠道反应,本组未出现一例肝、肾功能损害。用药前给患者做好解释工作,取得患者的积极配合是治疗成功的关键。
参 考 文 献
[1] 姜晶,邱湘伊,王秀芬,等.腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠.全国医学优秀学术成果交流会论文汇编.80-81.
[2] 张蓉.甲氨蝶呤肌肉注射治疗并位妊娠53例临床观察.中华现代妇产科学杂志,2007,2(4):21-23.