【摘 要】目的：探讨近几年异位妊娠的发病原因及治疗方法。方法：回顾性分析本院2009年1月至2010年12月间60例异位妊娠的诊治情况和治疗效果。结果：异位妊娠手术逐年增加，医生建议需要手术的相对下降，患者要求手术的有所增加。结论：异位妊娠手术增加与异位妊娠发病率逐年上升有关外，还与医疗技术的提高、医疗服务模式的改变及社会、心理多因素相关。
【关键词】异位妊娠；诊断；治疗
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0356-01
异位妊娠发病率占怀孕总数的1%[2]，有报道指出异位妊娠发病率呈逐年上升趋势[3]，异位妊娠与人工或药物流产史、剖宫产、输卵管本身手术史、输卵管发育不良、妇科炎症、宫内节育器、口服避孕药、辅助生殖技术等密切相关。治疗有多种方法，但是手术是抢救的关键，也是最确切可靠的治疗手段。总结本院2009年1月至2010年12月间60例异位妊娠的诊治情况和治疗效果情况进行回顾性分析，手术人数逐年增加，除与发病率上升直接相关外，还与其他多种因素有关，现报道分析如下。
1病因分析:
1.1 流产史
近年来由于未婚同居、缺乏避孕知识及性知识等导致流产率直线上升，相关研究资料显示，异位妊娠发生的可能性与流产次数呈正相关[4]。
1.2 剖宫产
近年来，由于社会因素，导致剖宫产率上升，剖宫产术后发生异位妊娠的相对危险性为2.557，可能是剖宫产术后宫腔感染并累及输卵管内膜，造成部分输卵管粘连影响其运卵功能而增加异位妊娠的发生率。剖宫产瘢痕部位的异位妊娠发生率也逐年上升，各国均有相应报道，其虽在子宫内，但孕卵种植在未愈合的子宫切口而形成瘢痕部妊娠 。
1.3妇科炎症
炎症是导致异位妊娠的最主要原因，输卵管粘膜炎和输卵管周围炎是异位妊娠的主要病因[5]。盆腔炎及宫颈炎等常可侵及宫旁结缔组织，直接引起输卵管炎症，炎症引起输卵管管腔堵塞或输卵管黏膜皱襞粘连导致管腔狭窄、纤毛缺损、输卵管蠕动能力降低，影响受精卵在管中移行，受精卵通过输卵管的时间延长而在管腔内着床形成输卵管妊娠。
1.4口服避孕药
口服紧急避孕药是指妇女在无避孕或避孕失败的情况下所采用的补救措施，在防止意外妊娠、降低人工流产率方面起到了重要的用。但随着服用人群的增加，其失败人数也逐渐增多。
紧急避孕药可抑制排卵，阻碍孕卵着床，然而其在子宫内膜水平阻止胚胎植入，这就导致避孕失败后发生异位妊娠[6]。
2治疗方法
宫外孕的治疗可分为手术治疗和保守治疗。对于有严重内出血并发休克者、保守治疗无效病情加重者、可疑输卵管间质部妊娠者应采取手术治疗。手术方法主要有患侧输卵管切除术、腹腔镜探查术。对有生育要求的患者应尽量保留输卵管。对于无宫外孕流产或破裂的患者，以及病情较轻无内出血或内出血少的流产型患者，可以采用保守治疗。非手术治疗主要介绍中西医治疗的部分方法［7,8］。
对于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者可给予药物保守治疗。通常采用肌注MTX（甲氨蝶呤）和米非司酮，促进妊娠产物的死亡，减少手术的可能，但需每天临床观察、每周必须监测血清HCG水平及超声检查，以确定治疗效果，如果血清HCG水平持续升高，则提示妊娠仍在继续存在，此时则应考虑手术治疗。对于有生育要求者宜采用保守治疗，但存在妊娠破裂的危险，需要延长检测和住院的时间。对于异位妊娠破裂，有休克症状的患者应及时抗休克治疗，同时行开腹手术。如今被越来越多腹腔镜手术取代。腹腔镜优于开腹手术之处如下:（1）愈合快；（2）缩短住院时间；（3）减少出血；（4）减少黏连。腹腔镜是目前治疗异位妊娠的最佳方法。
采用注射氨甲蝶呤(MTX)，口服活血化瘀中药保守治疗。具体方法为MTX小剂量分次静脉给药方案：MTX 20 mg加入0．9%生理盐水20 ml静脉注射，每日1次，连续5 d为一个疗程。如血βHCG值下降不明显或不下降，可于1周后给予第二个疗程。配合口服中药宫外孕1号方或宫外孕2号方。出院后采用超短波治疗，每天1次，10 d为一疗程。超短波功率250 W，波长7．3 mm，电池电流4 A，输出频率40．68 MHz。22 cm×15 cm电极两个，下腹部对置，与皮肤间隙3 cm～4 cm无热量，治疗15 min。治疗过程中若妊娠包块突然破裂出血或血βHCG值持续居高不下，则手术治疗。
3讨论
近年来，随着B超检查在早孕期的普遍应用，血、尿β-HCG的测定及临床医师对异位妊娠认识的提高，使得异位妊娠能够得以早期诊断，为及时正确治疗异位妊娠提供了必要条件。但从本研究资料对异位妊娠病例的分析，情况不容乐观。此外，本次资料统计中也对手术治疗患者中术中证实患有慢性盆腔炎的患者进行了统计，发现合并慢性盆腔炎的比率呈明显上升趋势。
异位妊娠病因复杂，是妨碍或延迟受精卵抵达宫腔的各种因素最主要的原因，盆腔炎一直被认为是引起异位妊娠常见的原因之一。盆腔炎症是由多种不同微生物引起的内生殖器官炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、生殖器官的支持组织炎症，其根本原因是慢性盆腔炎症，可造成部分管腔堵塞或输卵管周围炎症粘连影响受精卵的运行而发生异位妊娠，放置宫内节育器比不放置宫内节育器患者的输卵管炎症发生高3倍。330例异位妊娠患者的病理检查证实患有输卵管炎症占52.1%，故带节育器合并异位妊娠其原因可能继发输卵管炎。因此提示置环时应严格遵守无菌操作常规，将有利于减少带器异位妊娠的发生。
参考文献：
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