[摘要] 目的 探讨以时效性激励理论为指导的延伸服务对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及分娩结局的影响。 方法 选择2016年6月～2017年12月在新疆维吾尔自治区人民医院产科门诊就诊的98例GDM患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各49例。对照组在新疆维吾尔自治区人民医院门诊孕妇学校签到听课≥6次，干预组在门诊孕妇学校教育的基础上，给予以时效性激励理论为指导的延续护理。观察两组患者入院分娩时的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、孕期体重增加，同时分别收集羊水过多、胎膜早破、剖宫产、新生儿低血糖、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫发生例数。 结果 干预后，干预组入院时的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、孕期体重增加均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组羊水过多、胎膜早破、新生儿低血糖、巨大儿、胎儿生长受限的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 GDM延续护理团队通过以时效性激励理论为指导的延伸服务，可以有效帮助GDM患者控制孕期血糖，降低GDM并发症的发生，减少不良妊娠结局的发生，对保障母婴健康有重要意义。
[关键词] 妊娠期糖尿病：时效性激励理论;延伸服务;分娩结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）01（a）-0170-04
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期间出现糖代谢紊乱或确诊的糖尿病，属于孕妇常见的并发症[1]，是产科常见的疾病之一[2]。妊娠期糖尿病在全世界具有较高的发病率，我国发病率为6.6%，近年有明显增高的趋势[3]。2016年我国一项调查研究报道GDM的发病率为21.8%[4]。有研究显示，妊娠期糖尿病可以引起妊娠期高血压、羊水过多等并发症，并且会增加剖宫产的概率[5-6]。对子代可造成巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等不良影响。远期影响会增加母体以及子代2型糖尿病的发生率。有研究显示，及早对妊娠期糖尿病孕妇进行有效规律的干预能有效控制孕期血糖，降低其并发症的发生率[7-8]。时效性激励是一种整体性、个性化、创新性的有效护理激励模式，有效的激励和对患者时效性的肯定可以使患者在生理、心理、社会支持系统等多方面达到最佳状态[9]。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月～2017年12月在新疆维吾尔自治区人民医院产科门诊就诊的98例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[10]中诊断标准，确诊为妊娠期糖尿病的患者;②经患者及家属签署知情同意书者;③能够接受微信和电话方式进行指导的患者;④28周≤孕龄≤30周。排除标准：①患有其他产科合并症;②中途退出，资料收集不全者;③因其他不可控原因中途引产者。将患者按照随机数字表法分为对照组及干预组，各49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较（x±s）
注：BMI：体重指数
1.2 方法
两组孕妇均在孕期接受门诊孕妇学校的健康教育，两组孕妇均能达到孕期门诊学校签到听课≥6次。干预组在此基础上，继续给予以时效性激励理论为指导的延续护理，具体方法如下：①由门诊产检室护士对孕妇进行登记并建立孕妇健康档案，通过电话以及短信的方式在32、36、38周对孕妇进行产检提醒;②在每次进行产检之后对本次产检的信息进行登记。本课题组建的“妊娠期糖尿病多学科团队协作（MDT）健康教育小组”包含了：具有营养师资格证的护士、产科医生、内分泌糖尿病专科医生等。MDT小组根据此次产检的血液化验结果、腹围、体重增长情况、产科B超显示胎儿发育情况等对患者的运动和饮食结构进行分析，并做出适当的调整，提供专业性的指导意见;③创建微信群，鼓励“糖妈妈”们相互进行饮食结构和运动方式的交流，通过微信群可以相互监督，相互鼓励使患者形成良好的饮食习惯，加强自我管理意识。
1.3 观察指标
于入院分娩时收集患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重增加公斤数等资料，分别收集羊水过多、胎膜早破、剖宫产、新生儿低血糖、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫等资料。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预后分娩入院時孕期体重增长数和血糖指标的比较
干预组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白的值均低于对照组，并且干预组的孕期体重增长数明显小于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 干预后两组母体妊娠结局比较
干预组发生羊水过多、胎膜早破的人数均小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组剖宫产者占比比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
2.3 干预后两组新生儿结局比较
干预组发生新生儿低血糖、巨大儿和胎儿生长受限的数量均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组新生儿呼吸窘迫综合征的发生数量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。
3 讨论
本研究的GDM延续护理服务模式是基于时效性激励理论建立的。首先，在孕妇学校教育的基础上由GDM延续护理小组成员通过打电话和发短信等方式对妊娠期糖尿病孕妇进行产检时间提醒，帮助GDM患者建立连续的检查治疗时间表。其次，由本课题组建GDM延续护理小组的成员经过妊娠期糖尿病多学科培训团队培训过后，与GDM孕妇共同建立微信群。有研究显示，微信平台能够将碎片化时间集中起来，增加产妇受教育时间，并能够在一定程度上起到监督产妇饮食的作用，在微信群中每日按时对入群孕妇进行GDM相关知识教育，同时给予饮食和运动的指导[11-12]。鼓励GDM患者在群聊中分享饮食控制和运动成果，形成相互鼓励、相互激励的良好氛围。通过微信可以采用图片传送和语音对话相结合的模式对妊娠期糖尿病患者早期进行规范化、连续性的饮食和运动干预，可以帮助GDM孕妇建立信心。同时通过微信对GDM患者的家属进行相关知识的教育，帮助GDM患者取得最大的社会支持。最终帮助GDM患者从生理上、心理上以及社会支持系统等多方面达到一个最佳状态，采用积极的心态去面对妊娠期糖尿病。
本研究结果提示，干预组的孕期体重增长数、入院分娩时的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示以时效性激励理论为指导的基础上，合理有效应用微信平台的延续护理服务模式，对GDM患者进行GDM相关知识教育，同时进行饮食和运动的规范指导，督促其有效执行正确的饮食和运动方案，能够有效地帮助GDM孕妇控制孕期的体重和血糖，以达到降低妊娠期糖尿病合并症的发生率，保障了新生儿的健康出生。有研究显示，对妊娠期糖尿病孕妇进行早期的干预管理可有效降低孕妇血糖水平，维持糖代谢平衡，本研究结果与之一致[13-15]。
本研究结果提示，干预组羊水过多、胎膜早破、新生儿低血糖和巨大儿的发生例数低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。这与Kayal等[16]、Zhang等[17]的研究一致。干预组胎儿生长受限的例数也低于对照组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。分析其原因，是由于对干预组进行全程的激励干预，增加了GDM患者对疾病的正确认识，能够合理安排饮食，在有效控制血糖的基础上可以保障胎儿足够的营养供给。对照组的患者仅仅是在医院检查和上孕妇学校时学习疾病相关知识，理解不够全面，且回家后没有持续的健康指导支持，只是一味盲目的控制食物的摄入量，从而导致胎儿吸收营养不足，宫内发育受限[18]。
本研究提示，两组的剖宫产率差别无统计学意义（P > 0.05）），这与胡波等[19]的研究结果不一致。此问题的原因可能是随着“二孩”政策开放，瘢痕子宫较多，不可抗拒因素造成的剖宫产对本研究结果造成了一定的影响。提示在今后的研究中应在入选研究对象时注意避免。本研究，两组新生儿呼吸窘迫的发生率比较差异也无统计学意义（P > 0.05）。分析其原因，可能是由于现在临床已经常规对血糖控制不理想的妊娠期糖尿病孕妇在终止分娩前进行促进胎肺成熟，以减少新生儿呼吸窘迫的发生。李霞等[20]的研究也证实了这一点。
本研究旨在为妊娠期糖尿病患者的饮食和运动管理提供新的方向。综上所述，基于时效性激励理论通过现有的电话、短信和微信等先进通讯工具对GDM患者进行指导，能够较好地帮助GDM患者将孕期血糖控制在正常范围内，有效降低妊娠糖尿病合并症的发生，对保障母儿健康有重要意义。
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（收稿日期：2018-03-29 本文编辑：封 华）