【摘 要】目的：评价低分子肝素钠治疗妊娠期高血压患者的临床价值。方法：选取我院在2016年12月至2018年8月期间收治的82例妊娠期高血压患者，随机双盲法分为对照组（n=41）、观察组（n=41），对照组常规治疗，观察组在此基础上联合低分子肝素钠治疗；比较两组妊娠结局。结果：观察组胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率低于对照组，血浆-D二聚体低于对照组，凝血酶时间时间高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素钠治疗妊娠期高血压，减少围生儿并发症发生，效果显著。
【关键词】低分子肝素钠；妊娠期高血压；妊娠结局
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01
妊娠期高血压是妊娠期女性常见并发症，据林彤等[1]研究指出，妊娠期高血压患病率为5.78%，死亡率占总妊娠死亡例数的10.0%～16.0%，是致孕产妇死亡的第二大原因。对妊娠期高血压患者，应早期干预，优化母婴结局。常规治疗妊娠期高血压，多采用硫酸镁、拉贝洛尔等药物，且有大量临床实践对其结果进行证实，但对血液黏度影响较小。故有临床推荐低分子肝素钠予以辅助干预，但临床报道较少。笔者根据此研究，对妊娠期高血压患者采取低分子肝素钠治疗，分析患者妊娠结局，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2016年12月至2018年8月期间收治的82例妊娠期高血压患者，与《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[2]中妊娠期高血压诊断标准相符；排除多胎妊娠、凝血异常、先天性胎儿发育异常、胎儿感染及药物过敏史者；随机双盲法分为两组，对照组41例，年龄20～35岁，平均（26.84±1.37）岁；孕周25～35周，平均（28.21±1.34）周；初产妇27例，经产妇14例；观察组41例，年龄20～36岁，平均（27.12±1.46）岁；孕周25～36周，平均（28.35±1.45）周；初产妇28例，经产妇13例；两组产妇基线资料并无显著差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
对照组 常规治疗。患者注意卧床休息，保持住院、家庭环境的安静、舒适，帮助患者规范饮食，给予患者镇静、降压、解痉处理，取25%硫酸镁（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020994）16mL+25%葡萄糖注射液20mL，在30min内静脉滴注完成；随后取25%硫酸镁40mL+5%葡萄糖溶液500mL，静脉滴注6～8h，每天一次；连续3d。
观察组 常规治疗基础上聯合低分子肝素钠，常规治疗用法、用量于对照组相同，低分子肝素钠（赛诺菲北京制药有限公司，国药准字J20150059），皮下注射，每次4000U，每天一次，至终止妊娠前12～24h停药。
1.3 观察指标
①记录两组胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫、新生儿窒息等妊娠结局发生情况；②检测患者治疗前后血浆D-二聚体、凝血酶时间。
1.4 统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件包处理数据。计量资料以（）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局
观察组胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 凝血功能
两组治疗前血浆D-二聚体、凝血酶时间比较无差异（P>0.05），组间治疗前后及两组治疗后比较，差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
妊娠期高血压基本病理生理变化为全身小血管痉挛，造成动脉压升高、循环血量减少、肾小动脉痉挛，且血管内皮细胞损伤，血管壁通透性增加，产生蛋白尿[2]。妊娠期高血压患者因血管内皮细胞损伤，全身脏器血流不畅或微循环障碍，致器官缺血缺氧，且会诱发胎盘动脉狭窄，使胎盘内氧气交换受阻，诱发胎儿窘迫、胎儿早剥等并发症[3]。目前临床治疗妊娠期高血压时，因制定科学、合理的治疗方案，改善患者病情，优化母婴结局。
硫酸镁是治疗妊娠期高血压常用的解痉药物，可减少妊娠期并发症发生，改善围生期结局。但随着临床对妊娠期高血压的研究日渐深入发现，妊娠期高血压患者伴凝血纤溶系统紊乱，大量表达组织因子激活外源性凝血途径，大量凝血酶产生，使机体处于病理性高凝状态，致血栓形成，导致妊娠不良结局[4]。低分子肝素钠是一种分子量较低的肝素，由葡萄胺、D2葡萄糖、胺残基等成分组成，由普通肝素经化学分解或酶催化裂成较小分子量的肝素片段，该药半衰期长，抗凝作用稳定，且无需经过胎盘，具有较高的安全性[5]。低分子肝素钠通过竞争性结合硫酸乙酰肝素蛋白聚糖，使细胞表面、细胞外的可溶性血管内皮生长因子受体-1置换至血清中，可修复血管内皮功能，增加一氧化氮生物活性；或作用于血管，逆转系统性血管功能障碍，增加子宫胎盘血流量，改善母婴结局；另外可增强机体纤溶活性，促进机体血液循环，改善血液黏度，恢复血液循环状态，起到抗血栓、抗炎、抗凝作用。
本组研究中，观察组胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率低于对照组，血浆-D二聚体低于对照组，凝血酶时间时间高于对照组，有统计学意义。因此低分子肝素钠治疗妊娠期高血压，能够降低妊娠期并发症发生，改善机体凝血功能。
综上所述，低分子肝素钠治疗妊娠期高血压，可减少围生儿并发症发生，改善机体凝血功能，改善母婴结局，临床价值高，值得应用。
参考文献
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