[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术对异位妊娠术后受孕率的影响。方法 收集本院异位妊娠手术治疗患者60例的临床资料，分为开腹组30例和腹腔镜组30例，分析不同手术方式对异位妊娠术后受孕率的影响。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间、平均住院时间均少于开腹组，异位妊娠患者输卵管再通情况和术后受孕情况均优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术后受孕效果明显优于开腹手术治疗，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0038-02
异位妊娠属于妇产科常见的急腹症，近年来的发生率明显增高，可能与人们婚育观念改变、人工流产率增高密切相关[1-2]。异位妊娠对女性身心健康均有重要的影响，选择合适的手术方式治疗异位妊娠不仅关系到女性生殖系统功能和身体健康，同时和女性术后再孕有密切的关系。笔者对本院异位妊娠手术治疗患者资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月～2012年2月妇产科收治的异位妊娠手术治疗患者60例，依据手术方式不同分为两组，开腹组30例，年龄19～40岁，平均（30.1±7.5）岁，经产妇12例，未产妇18例，未产妇中有15例有1～3次人工流产史，异位妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠20例，输卵管伞部妊娠8例，输卵管峡部妊娠2例；腹腔镜组30例，年龄20～38岁，平均（31.0±7.2）岁，经产妇14例，未产妇16例，未产妇中有13例有1～3次人工流产史，异位妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠18例，输卵管伞部妊娠6例，输卵管峡部妊娠6例，两组患者均通过HCG、超声检查及阴道后穹隆穿刺检查确诊为异位妊娠。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
开腹组采用连续硬膜外麻醉，根据患者异位妊娠部位分别实施输卵管切除术和输卵管病灶清除术，输卵管清除术主要将输卵管系膜切断，进行缝扎和残端的包埋，输卵管病灶清除术将输卵管切开取胚或通过输卵管伞端挤出，术后对盆腔进行冲洗，并留置药物。腹腔镜组患者采用静脉麻醉，取平卧位，行脐带孔穿刺并腹腔注入CO2，保持腹腔内压力，将套管针刺入腹腔，将针芯取出后，通过缝线对套管腹部的皮肤进行固定，在左侧和右侧下腹部分别做两个5 mm小切口，套管针腹腔刺入后将针芯取出，进行相应的手术操作。清除盆腔积血，充分地暴露患侧输卵管妊娠部，选取妊娠薄弱的部位做一个小切口，充分暴露妊娠囊，通过活检钳和吸引器清除妊娠组织和输卵管内的绒毛组织，清除后采用生理盐水冲洗。手术操作完成后观察盆腔的状态，用生理盐水进行冲洗，向腹腔内注射防粘连剂，将套管针撤除。术后两组均给予抗生素治疗。
1.3 观察指标
观察两组异位妊娠患者手术情况，主要包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间、平均住院时间。观察两组异位妊娠患者输卵管再通情况和术后受孕情况：其中输卵管再通主要为通畅和不通畅，术后受孕主要为宫内妊娠、异位妊娠、未孕情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间、平均住院时间均少于开腹组（表1），异位妊娠患者输卵管再通情况和术后受孕情况均优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外或者输卵管等位置，给患者带来巨大的风险，一旦胚胎发育后膨胀破裂可能引起大出血，直接威胁生命安全[3-4]。传统的开腹手术的创伤较大，手术时间长，由于腹腔大面积、长时间地在空气中暴露，可能对腹部脏器有所损伤，并且增加了细菌感染的概率，严重影响患者术后的恢复效率[5-6]。近年来腹腔镜在急腹症临床治疗中的应用逐渐增多，异位妊娠作为临床常见的急腹症，其手术治疗原则是在降低创伤、提高临床治愈率的情况下，尽可能满足患者再孕的生理要求，同时还要注意防止粘连等并发症的发生[7-8]。腹腔镜下手术可以对腹腔内的视野进行放大，更加清晰地发现病灶，给予及时、准确的处理，并且对局部术野观察的准确性减少了因盲目分离和暴露术野造成的创伤，降低了术后输卵管粘连的发生率。腹腔镜下手术可以对盆腔内的情况进行更加仔细的观察，特别是一些微小病灶更容易通过腹腔镜观察到，腹腔内脏器的暴露空间较小，降低了术后并发症的发生率[9-10]。另外通过电凝创面，可以有效地保留输卵管的完整性，还可以对纤维素渗出、沉积有明显的改善效果，降低了盆腔粘连、输卵管阻塞的发生率。本文腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间、平均住院时间均低于开腹组，异位妊娠患者输卵管再通情况和术后受孕情况均优于开腹组。
综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术后受孕效果明显优于开腹手术治疗，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-04-09 本文编辑：魏玉坡）