【摘要】目的：比较两种治疗方法应用于妊娠期急性阑尾炎的临床效果。方法 随机抽取本院2010年8月～2013年8月共收治的20例妊娠期急性阑尾炎患者，将其分为观察组与参照组。观察组给予手术治疗，参照组给予传统治疗，对比两组的疗效。结果 观察组1例出现先兆早产，1例早产；参照组5例出现先兆早产，3例早产；2例腹腔黏连，1例转手术治疗。结论 对于妊娠期急性阑尾炎，及时的诊断与治疗非常关键。手术治疗是当前有效的治疗方法。
【关键词】急性阑尾炎；妊娠期；手术；保守治疗
【中图分类号】R47371【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0044
引言
急性阑尾炎是临床常见的一种急腹症，妊娠期是一个高发时期，发病率可达02%左右[1]。妊娠期间妇女特殊生理的原因，一些临床表现出现特异性，给诊断增加了难度，容易造成误诊或漏诊的情况。若治疗不及时，可能导致母婴死亡。因此，临床必须予以重视，提高诊断正确率，并积极探索有效的治疗方案。我院对部分妊娠期急性阑尾炎患者给予了不同的治疗方案，现作如下具体报告。
1临床资料与方法
11基本资料
选取2010年8月～2013年8月在我院进行治疗的20例妊娠期急性阑尾炎患者作为研究对象，将其分为观察组与参照组，每组各10例。20例患者中，年龄范围22～40岁，平均年龄253±11岁；4例发病孕周<12周，9例12～28周，5例>29～37周，2例>37周；12例初产妇，8例经产妇；11例单纯性阑尾炎，7例化脓性阑尾炎，2例阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎。两组患者在年龄、产次、孕周等方面均无明显差异，具有可比性。
12临床特征
14例妊娠早、中期急性阑尾炎，均伴有不同程度的消化道症状，所有患者均有右下腹痛、压痛及反跳痛等临床症状。其中，8例疼痛始于右下腹，6例合并全腹压痛。5例体温正常，15例伴有不同程度的发热。6例妊娠晚期阑尾炎，4例疼痛始于右中腹，2例右上腹，均伴有不同程度的消化道症状与右中下腹压痛，未见明显腹肌紧张与全腹压痛。
13临床检查
全部患者均进行相应的血常规检查，3例WBC<10×109/L，12例（10～15）×109/L，5例>15×109/L；15例伴发热，4例38℃以上。B超检查：11例阑尾肿大，4例阑尾区包块。
14治疗方法
141观察组
观察组给予阑尾手术治疗，具体操作如下：该组患者均给予连续硬脑膜外麻醉。于右下腹麦氏点或右腹直肌旁取手术切口。手术时，孕妇体位应略微倾向左侧，让妊娠子宫向左移，方便寻找阑尾，减少术中过多刺激子宫。切除阑尾后，应及时将标本送检，并在术后常规滴注青霉素，也可以选择滴注头孢类抗生素，预防切口感染。对于早期妊娠者，应及时给予黄体酮安胎治疗；中晚期妊娠则可应用硫酸镁，避免宫缩。
142参照组
该组给予传统治疗。取青霉素静脉滴注，并应用头孢类抗生素预防感染。及时补液，维持水电解质与酸碱平衡；早期妊娠者同样给予黄体酮安胎，中晚期妊娠者给予硫酸镁。
15观察指标
对两组患者的妊娠结局、术后并发症进行观察与记录，对比两组的效果。
16统计学分析
采用SPSS100软件包对所有数据进行统计学处理，计数资料用率（%）表示，组间比较用检验，P<005为有统计学意义。
2结果
经过治疗，两组均取得了一定疗效。观察组病情均在4至8小时内得到有效控制。两组患者均未出现流产、孕妇及婴儿死亡的情况。参照组2例腹腔黏连，1例转手术治疗。两组的随访结果与并发症发生率具体见表1。
3讨论
不同孕期的急性阑尾炎，其临床特征也有差异性。妊娠早期急性阑尾炎的症状及体征和非孕者有较大差异，故诊断相对容易；在妊娠中晚期，子宫逐渐增大，盲肠与阑尾解剖部分出现上移变化，阑尾压痛点也会向上、向外及向后移动，加上妊娠期生理性白细胞会增高，可能增加诊断困难。因此，临床医生在诊断时，必须仔细询问患者病史与体格检查结果，尤其是右下腹痛、发热、局部压痛口反跳痛等体格检查，是妊娠期急性阑尾炎的重要诊断依据。现阶段，B超与实验室检查在妊娠期急性阑尾炎的诊断中占有非常重要的位置。通常情况下，若妊娠期白细胞≥18×109/L，或是中性粒细胞大于08，则具有较高的诊断价值。曾有报道指出，B超诊断妊娠期急性阑尾炎的准确率可高达981%[2]。妊娠后期，如果发生阑尾炎，病情变化快，且受多种因素影响，极易引起阑尾穿孔，并导致炎症快速扩散及严重感染。所以，妊娠后期伴急性阑尾炎时，病情相对严重，极易伴随弥漫性腹膜炎，进而导致早产，胎儿病死率往往较高。
在妊娠期急性阑尾炎的治疗方式选择上，存在多种看法。比如，不少研究者认为在孕早期与晚期，阑尾炎治疗应采用手术治疗，孕中期则应采用保守治疗。然而，笔者认为在妊娠后期，阑尾炎诊断难度较大，加上病理特点的因素，极易引起穿孔、感染扩散等并发症。单纯性阑尾炎在给予保守治疗后尽管可缓解，但多次反复的可能性较大。因此，目前大多观点认为应早发现，早手术治疗。
在本次研究中，我院对观察组采用了手术治疗，参照组给予传统治疗。从结果21可发现，观察组病情在4至8小时内得到了较有效的控制，其先兆早产与早产人数明显少于参照组。随访显示，观察组无病例发生严重并发症，参照组共2例出现腹腔粘连，并发症发生率高达200%，两组表现出了较大的差异性。由此说明，对于妊娠期急性阑尾炎，手术治疗能够有效降低并发症的发生率，说明效果显著优于传统治疗。曾有文献[3]指出，手术治疗妊娠期急性阑尾炎，并发症发生率低至32%。本次结果与文献观点基本无异，甚至略优于文献结果，这可能与本次选取病例较少有关，具体还需在今后增加例数进行研究才可得出明确结论。
在本次研究中，参照组有1例转手术治疗，说明传统治疗仅适用于早期症状较轻者或诊断不明确者。实质上，无论哪一时期的阑尾炎，都应尽早确诊、尽早手术治疗，术后还要及时给予广谱抗生素处理，并适当运用镇静药进行保胎治疗，预防发生腹腔粘连，危及母婴生命安全。
总而言之，妊娠期急性阑尾炎的发病率、致死率均较高，应尽早确诊，并及时给予手术治疗。对于妊娠期急性阑尾炎，手术治疗能够最大限度地保证母婴安全，术后并发症发生率低，疗效明显优于传统治疗，不失为一种好方法，值得推广。
参考文献
[1]李留俊妊娠期急性阑尾炎26例诊治体会[J]中国医药指南2012，10（23）：478-479
[2]高艳萍妊娠合并急性阑尾炎的两种治疗方法及预后[J]中国社区医师·医学专业2011，13（28）：136
[3]叶劲松，梁昭妊娠期急性阑尾炎的外科诊疗体会[J]中国民族民间医药2011，20（24）：131