资料与方法
2000年1月～2007年6月在我科分娩868例，其中剖宫产96例，剖宫产率11%，有剖宫产史而再次妊娠分娩42例，占分娩总数的4.8%，剖宫产术后经阴道分娩19例，占瘢痕子宫的45%，再次行剖宫产23例，占瘢痕子宫的55%。产妇年龄≤30岁22例，30～35岁16例，35～38岁4例；孕次2～4次，产次1～2次，孕周37+2周～42+3周；距上次剖宫产2年8个月～10年，其中≤3年5例，3～5年18例，5～10年19例。
方法：将瘢痕子宫再次妊娠而无新的剖宫产指征，且自愿要求试产而成功阴道分娩的19例设为观察组。将瘢痕子宫再次妊娠选择二次剖宫产的23例设为对照组。对其分娩并发症、阴道出血量、新生儿窒息的发生率、住院时间、住院费用进行对照观察。
结 果
42例瘢痕子宫再次妊娠中，选择阴道试产25例，试产率60%，成功阴道分娩19例，试产成功率76%。再次剖宫产23例，其中直接选择再次剖宫产10例，有不同程度剖宫产指征7例，试产途中自动放弃试产3例，试产失败3例。
新生儿Apgar评分，阴道试产组8～10分17例，4～7分2例；剖宫产组8～10分20例，4～7分3例。两组均无孕产妇及围产儿死亡。两组比较无显著差异(P>0.05)。
阴道出血量，阴道分娩组出血量100～450ml，平均170ml；再次剖宫产出血量150～2000ml，平均380ml。两组出血量比较有显著差异(P<0.05)。
住院天数：阴道分娩组2～8天，平均5天，再次剖宫产组7～10天，平均8天，两组比较有显著差异(P<0.05)。
费用：阴道分娩组380～1000元，平均520元，再次剖宫产组1800～2800元，平均2400元，两组比较有显著差异(P<0.05)。
讨 论
近几年因种种原因，剖宫产率不断上升，在历次产科研讨会上各位专家教授都呼吁要降低剖宫产率。作为产科医生，我觉得剖宫产率上升的原因，除首次剖宫产指征的放宽及再次剖宫产的增加外，在很大程度上与患者对分娩方式的不理解有关。他们误认为阴道分娩对胎儿不利，并担心影响自己体形等。再就是受利益趋使，害怕担风险。很多医生在与家属交待病情时主观倾向剖宫产。所以要真正降低剖宫产率，产科医生要站在患者的角度考虑问题，要视病人如亲人，关心体贴产妇，向她们宣传阴道分娩其实是正常的生理过程，引导她们走出误区，解除其思想顾虑，鼓励初产妇在无禁忌证的前提下尽量选择阴道分娩。
瘢痕子宫再次妊娠有报导试产成功率81.8%。60.3%子宫破裂发生率2.7%[1]，本组试产成功率76%，无子宫破裂。大量研究表明剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少[3]。剖宫产后瘢痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症。目前对剖宫产术后再次足月妊娠者，多数以瘢痕子宫为诊断而选择了再次剖宫产，其理由是惧怕子宫破裂，故瘢痕子宫已成为减少剖宫产的障碍。郑彩霞等报道，只要掌握阴道试产条件，阴道试产成功率可达76.5%，可见并非一次剖宫产须永远剖宫产[2]。提倡阴道分娩，提高瘢痕子宫妊娠的阴道分娩率，可减少再次剖宫产给患者带来的各种危险和并发症，减轻患者的痛苦和经济负担。
参考文献
1 谷界亚.剖宫产后再次妊娠的产科处理.医学理论与临床实践， 1998，9：61-62.
2 熊冬梅，谷霞，张晓玲.二次剖宫产148例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2)：141-142.
3 张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：57-58.