【摘要】 目的 讨论丙酸睾丸酮合并米非司酮(RU486)配伍米索前列醇(PEG)终止妊娠8~16周的效果。方法 对妊娠8~16周,胚囊≥3.0 cm的妇女100例随机分为实验组和对照组两组,每组50例,进行药物终止妊娠临床效果的比较性研究;试验组应用丙酸睾丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇,对照组米非司酮配伍前列醇,两组效果比较,实验组和对照组的完全流产率分别为98%和84%,宫内容物6 h内排出率分别为85.4%和45.2%,阴道流血量和时间比对照组明显减少。结论 丙酸睾丸酮能显著提高米非司酮配伍米索前列醇的临床效果,为终止≥49 d的妊娠提供了可靠的方法。
【关键词】
丙酸睾丸酮;米非司酮;米索前列醇;妊娠8~16周早孕时终止妊娠是妇产科最常遇到的,丙酸睾丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠疗效肯定,用药方便、痛苦小,患者局部损伤小等特点,已经成为临床上终止早期妊娠的常用方法之一。现结合我院情况,将丙酸睾丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇终止8~16周的妊娠情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007~2008年在我院住院的自愿要求药物终止妊娠患者100例均非病理性原因,B超示;宫内孕,胚囊≥3.0 cm,无药物流产禁忌证。妊娠时间8~16周,平均84 d,年龄;17~35岁,平均26岁,经产妇50例,初产妇30例,经孕未产妇20例,随机分为实验组和对照组各50例。
1.2 治疗方法 试验组;丙酸睾丸酮针150 mg肌内注射。1次/d连用3 d,米非司酮片50 mg口服,2次/d,连服3 d。第4天晨8点米索前列醇片600 mg置于阴道后穹窿,隔3 h一次。对照组;米非司酮片50 mg,口服,2次/d,连服3 d,第4天晨8点米索前列醇600 mg置于阴道后穹窿,隔3 h一次。服药前均空腹,服药后2 h后进食。治疗前所有患者均做B超检查了解妊娠情况,三项检测和出凝血时间检查。以确保药物流产的适应证,术后均常规口服活血化瘀药物如:新生化颗粒。一周后复查B超了解宫腔情况。
2 结果
观察两组出现腹痛及阴道出血情况和宫内容物排出情况,实验组阴道内放药后0.5~1 h出现腹痛,渐增强。3~7.5 h宫腔内容物排出较完整。阴道出血量不多,据统计宫内容物6 h内排出率85.4%,7.5 h排出率98%;对照组阴道放置药后40 min~1 h出现腹痛,渐增强,4~9 h宫内容物排出。阴道出血量较实验组稍多,据统计宫内容物6 h内排出率占45.2%,9 h内排出率占84%。未成功者行清宫术或改用其他方法。
3 讨论
3.1 对于终止8~16周的妊娠,方法很多有药物流产、人工流产、药物引产。利凡诺羊膜腔注射,钳刮术等。人工方法易造成大出血、子宫穿孔、感染DIC等损害。而加用丙酸睾丸酮效果非常肯定,避免了许多不良影响。丙酸睾丸酮是雄激素,能激活受体,促使蜕膜水肿、变性,与米非司酮(抗孕激素药)有协同作用。经过多年的临床经验使用本品药物较适用于终止8~16周的妊娠。通过临床观察,宫内容物排出后几乎不需清宫,出血量较少,患者身体恢复较快,痛苦小完全流产率高,是有效的非手术终止妊娠的方法。
3.2 关于其治疗方面 ①把握好适应证是药物引产的关键(妊娠8~16周),若失败需行清宫术或改用其他终止妊娠的方法;②笔者所使用的药物终止妊娠的最合适的时间是妊娠8~16周,丙酸睾丸酮的用量150 mg/次,1次/d,连用3 d,效果肯定。
3.3 用此药物的术后并发症及术后随访 针对上述患者实行追踪调查,只有对照组出现3例阴道出血时间超过一周而均未出现其他并发症,如腹痛、白带增多,月经恢复良好。嘱患者出血时间超过一周者来我院查B超。余均一切正常。
总之丙酸睾丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇终止8~16周妊娠,效果肯定对于子宫内膜损伤小,无严重不良反应,痛苦小,完全流产率高,患者易于接受,所以此方案为终止大于49 d的妊娠提供了可靠的方法。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000,12:7.
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