【摘 要】目的：通过观察甲氨喋呤（MTX）联合米非司酮，配合中药治疗异位妊娠疗效及安全性，探讨其应用适应证。方法：注射MTX50mg联合米非司酮，配合中药按包块消散状态循序治疗。结果：62例患者经治疗后，56例（90.3%）保守治疗有效，6例患者在10天后血β-HCG下降不明显，放弃保守治疗转入手术治疗。出现4例轻度肠胃道反应，在中药方中随证加入了消食药，减少红藤、紫草等用量，不适症状减轻。结论：中药在保守治疗异位妊娠中功效显著。
【关键词】异位妊娠；中西医结合；随证加减；保守治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为百分之一，近年来其发病率还有持续增加的趋势。随着高分辨率B超检查和快速敏感的β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测技术的发展，使大多数异位妊娠在未破裂前得以早期诊断，为临床治疗创造了有利时机。保守治疗特别对于有生育要求的妇女来说至关重要，创伤少，恢复快，且中药可内外调和，兼有输通输卵管之功效，利于再次怀孕。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年8月至2013年8月62例异位妊娠患者，年龄20～45岁，平均年龄32.1岁，孕龄35～60天，平均41天；不规则阴道流血48例，其中伴下腹隐痛不适者33例，无明显临床症状5例；血β-HCG小于1000IU/L者13例，1000～3000IU/L者31例，大于3000IU/L者18例。B超检查宫腔内均末见孕囊，附件区均有包块，直径1.2～4.1cm，所有病例诊断均符合《妇产科学》中异位妊娠诊断标准[1]，所有患者均无严重的心、肝、肾疾病，血、尿、肝功能均在正常范围，且病情较轻，自愿接受保守治疗者。
1.2 治疗方法
采用甲氨蝶呤（MTX）50mg注射，每天一次，联合米非司酮口服，一天2次，每次25mg，治疗1～3天后，配合中药治疗。第一次为红藤，败酱草，忍冬藤，紫草各20克，赤芍，丹皮，花粉，蒲公英，蒲黄各10克，血及，三七粉各6克，蜈蚣3大条，分2次煎服，痛剧者加元胡等止痛药。5天后为红藤，败酱草，忍冬藤各20克，赤芍，丹皮，花粉，山棱，莪术，柴胡，桃仁各10克。10天后去活血药加浙贝，黄芪。第一阶段以活血祛瘀为主，第二阶段以消炎为主，第三阶段以提高免疫力加消肿散结相辅相成，又可按个人体质随症加减。
1.3 临床监测及疗效判定
用药后每周测定血β-HCG2次，用药1周后复查肝、肾功能，血常规，严密监测血压、脉博、心跳、体温等生命体征，记录阴道出血量，腹痛加重者B超监测，观察包块的大小，估计内出血量。
疗效判定：有效，临床症状明显减轻，包块缩小，积液减少消失，血β-HCG下降至正常值。无效，血β-HCG持续升高不下降，包块不缩小及增大，腹痛加重，血压下降等等。
2 结果
2.1 临床疗效
62例患者经治疗后，56例（90.3%）保守治疗有效，6例患者在10天后血β-HCG下降不明显，放弃保守治疗转入手术治疗。
2.2 不良反应
出现4例轻度肠胃道反应，在中药方中随证加入了消食药，减少红藤、紫草等用量，不适症状减轻。
3 讨论
MTX为叶酸拮抗剂，干扰DNA.RNA和蛋白质的合成，因而使胚胎滋养细胞被分裂而导致胚胎死亡。米非司酮为孕酮受体拮抗剂，能够竞争性结合孕激素的受体，达到降低血β-HCG值的作用，同时导致黄体萎缩，胚胎死亡[2]。MTX联合米非司酮，治疗异位妊娠位妊娠，主要是通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，但其副作用较大，胃肠道反应严重。而中药可根据个人症状得以随证加减，可加强MTX和米非司酮的杀胚作用，减少其不良反应，减少出血量，改善和促进机体对包块的吸收。
中医认为，异位妊娠的发病机制为胎孕异常，胞脉破裂以致少腹瘀血之实证。本病属中医学癥瘕、妊娠腹痛等范畴，为少腹血瘀之实证。其病理机制为宿有少腹瘀滞，气血失调，冲任不畅，胎孕位置异常，胞脉破损，阴血外溢而成少腹血瘀之实证，治宜以活血化瘀、消癥散结。故选用红藤，败酱草，忍冬藤，紫草以消炎止痛；赤芍，丹皮，花粉以活血，解郁，杀胚；血及，三七粉，山棱，莪术，桃仁活血止血又不留瘀；黄芪提高免疫力等等。现代药理研究表明，花粉，蜈蚣能促进胎盘绒毛滋养细胞变性坏死，配合MTX可阻止滋养细胞生长，使胚胎停止发育并被最终吸收。有文献报道，采用中药保守治疗后输卵管复通率高于手术治疗者。
本次结果表明，中药在保守治疗异位妊娠中，不仅可以促进MTX的疗效，而且可根据个人症状以随证加减以减少副作用，内外兼养，方法简便，值的推广。
参考文献
[1]丰有吉.沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2]李敏.甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效[J].当代医学，2012.18（30）41-42.