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【摘要】目的：探讨血清孕酮测定在稽留流产早期诊断中的临床应用价值。方法：选择早期宫内妊娠伴阴道流血患者72例，动态监测血清孕酮变化，按妊娠结局分先兆流产组（52例）、稽留流产组（20例）。结果：先兆流产组孕酮值上升明显高于稽留流产组（P<0.05）。结论：动态监测血清孕酮可作为早期诊断稽留流产的一种手段。
【关键词】 动态监测； 孕酮； 先兆流产； 稽留流产
中图分类号 R714.2文献标识码 B文章编号 1674—6805（2012）27—0057—02
先兆流产、稽留流产是孕妇早期宫内妊娠最常见的两种异常情况，临床症状相似，均可表现阴道少量流血、下腹坠痛等；常规B超检查不能准确判定胚胎存活与否，因此临床可行动态监测孕酮水平变化，从而达到合理治疗与早期诊断的临床目的，也将避免孕妇的盲目保胎治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1—11月到笔者所在医院就诊的早孕伴阴道出血的72例患者。所有病例平素月经规则，周期为24～36 d，停经时间为39～53 d，年龄19～42岁，平均（25.5±3.5）岁。所有患者均表现阴道少量出血，另36例伴下腹疼痛。患者均无严重心、肝、肾和内分泌相关疾病，排除习惯性流产及辅助生殖技术受孕者。B超检查示宫内仅见孕囊或见胚芽，均未见原始心管搏动，附件均未见包块。根据妊娠结局分为两组：先兆流产组52例，稽留流产组20例。
1.2 仪器与试剂
仪器采用罗氏电生化全自动免疫分析仪ELECSYS 2010，JIANCE 检测试剂是罗氏公司提供。所有病例于门诊接诊24 h内抽静脉血2 ml，分离血清，检测孕酮水平，48 h后复查。
1.3 方法
患者初次就诊后需及时卧床休息，护理人员需对患者进行心理疏导，减缓其压力，并对会阴部进行一般护理。根据患者孕酮检测结果制定不同治疗方案。（1）初次血清孕酮值≥15 ng/ml，48 h后复查孕酮明显上升者，给予hCG 2000 U及黄体酮肌肉注射进行安胎；（2）初次血清孕酮值≥15 ng/ml，48 h后复查孕酮无明显上升者（孕酮上升≤3 ng/ml），给予hCG 2000 U及黄体酮肌肉注射进行安胎；（3）初次血清孕酮值<15 ng/ml，48 h后复查孕酮下降，未予安胎治疗。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清孕酮值动态情况比较
先兆流产组动态血清孕酮值明显高于稽留流产组（P<0.05），详见表1和表2。
2.2 妊娠结局
72例患者中52例经卧床休息、心理疏导等一般处理或同时给予黄体酮及hCG药物治疗1周，阴道流血停止，下腹痛消失，B超复查可见原始心管搏动而继续妊娠。20例因阴道流血增多，下腹痛加重，复查B超示孕囊塌陷、严重变形或始终未见原始心管搏动，于1周内行刮宫术并将组织物送病理检查证实稽留流产。
3 讨论
流产是妇科一类常见疾病，约15%～20%的孕妇会发生流产现象。导致流产的常见因素主要为遗传缺陷、胎盘内分泌功能不全、黄体功能缺失、不良外界因素等。稽留流产的发病原因多由遗传缺陷等原因造成，其对产妇危害较大，易导致细胞变性死亡，从而影响患者孕酮分泌，进一步影响黄体功能，导致流产，因此对这类产妇实施保胎异常重要。对有先兆流产现象的产妇，临床给予其安胎治疗的同时，还应对产妇宫内发育情况给予评估。此外，对稽留流产早期诊断也十分必要，将避免不必要保胎治疗。
妊娠早期，孕酮由妊娠黄体产生，孕酮的主要来源是妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞，并随妊娠进展含量逐渐增高[2]。在妊娠早期（6周）的含量可达到（31.8±10）ng/ml[3]，因此早孕期间其变化情况成为衡量黄体功能状态的指标，并对稽留流产临床诊断和指导治疗具有重要价值[4—5]。本文通过先兆流产组与稽留流产组血清孕酮含量的比较分析，结果显示先兆流产组孕酮值及48 h后孕酮上升均明显高于稽留流产，且差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对早孕期间有阴道流血患者进行动态监测孕酮同时联合B超检查，可早期诊断先兆流产或稽留流产，避免不必要的保胎，进一步合理治疗。
参考文献
[1]钟颖，周俊.血清孕酮与β—HCG联合测定在异常妊娠早期诊断中的价值[J].白求恩军医学院院报，2007，5（3）：151—153.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：12.
[3]郎景和，周应芳，杨慧霞，等.妇产科热点问题聚焦[M].北京：北京大学医学出版社，2006：167.
[4] Manjiri D，Carlos C.Sonographyinfirsttrimester bleeding[J].J Clin Ultras，2008，36（6）：352—366.
[5]朱韫春，杨吟秋.血清孕酮诊断稽留流产的临床价值[J].中国误诊学杂志，2006，6（18）：210—211.
（收稿日期：2012—06—04） （编辑：田烨）