摘要：目的：根据对异位妊娠患者进行血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定分析，探讨血清孕酮与人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）联合测定在异常妊娠早期诊断中的价值。结论：测定盆腔积血β-HCG浓度能显著提高宫外孕的诊断率，对宫外孕及早发现，及时提供手术治疗的理论依据。
关键词：宫外孕患者；盆腔积血；人绒毛膜促性腺激素
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0365-01
宫外孕是妇产科的常见症之一，如果不能及时诊断和治疗将给患者带来极大的生命危险，由于我院所处的地方外来女工较多，大部分人缺乏妇科卫生保健知识，因此，宫外孕输卵管妊娠患者近年来不断增加，现将我院自2009年6月至2012年6月收治的276例宫外孕输卵管妊娠者，进行穿刺盆腔积血β-HCG浓度测定，并用早孕检测试纸检测盆腔血代替尿液，其敏感性、特异性和准确性均优于尿液，笔者通过对血清孕酮与人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）联合测定来尽早明确诊断，以及时给予正确治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年6月～2012年6月，因停经、阴道流血和（或）下腹隐痛，B超未明确是否为异位妊娠或稽留流产在我院住院观察的患者为研究对象，共276例。年龄18岁～43岁，停经时间40 d～67 d；上述患者均行剖腹探查手术，病灶切除送病理检查，最后病理诊断为输卵管妊娠276例，其中破裂型189例，流产型87例，黄体破裂21例，卵泡破裂14例。
1.2选择标准：所有患者根据其病史、症状、体征、辅助检查结合血清β-HCG检测确诊为输卵管妊娠。选择保守治疗的标准：患者无明显腹痛，生命体征平稳，无明显腹腔内出血体征；异位妊娠包块≤5.0 cm，B超检查包块内无胎心搏动；β-HCG≤2 200 mIU/ml；肝功能正常，红细胞、白细胞、血小板正常；无其他的严重合并疾病；自愿采用保守治疗，经患者同意实施甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮进行治疗[4]。
1.3方法
1.3.1标本采集：30例正常健康女性未受孕，35例正常妊娠者取肘静脉血3 ml，276例盆腔积血宫外孕患者取肘静脉血3 ml，同时后穹窿穿刺抽取盆腔积血3 ml～5 ml，送检验科后离心留取上层血清。
1.3.2仪器和试剂：应用美国Beckman公司产Access2型化学发光免疫分析仪测定血清孕酮和β-HCG值，试剂为Beck-man公司提供。
1.3.3统计学处理：数据以x±s表示，数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，两样本均数比较用t检验。
2结果
β-HCG检测：30例正常健康女性未受孕者，35例正常妊娠者，276例盆腔内积血宫外孕者肘静脉血及盆腔积血β-HCG检测结果，见表1。盆腔积血β-HCG水平与未受孕组、正常妊娠组、宫外孕患者静脉血β-HCG水平相比差异非常有显著性（P<0.01），其结果高于未受孕组、宫外孕患者组静脉β-HCG水平，明显低于正常妊娠组β-HCG水平（P<0.01）。宫外孕患者组静脉血明显高于未受孕组β-HCG水平（P<0.01），低于正常妊娠组β-HCG水平（P<0.01，差异有极显著意义）。
3讨论
3.1宫外孕又称异位妊娠，是指孕卵在子宫以外着床发育者，异位妊娠中，最多见者为输卵管妊娠，占90%以上，近年来其发病率呈上升趋势。宫外孕是生育年龄妇女常见的急腹症，当胚胎发育至一定的程度，受着床部位条件的限制，多在妊娠早期、中期发生流产或穿破器官，排到盆腔引起盆腔积血。宫外孕患者体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较正常宫内妊娠低，后者每48 h定量成倍增长，连续观察比较可以区别。HCG是由胎盘滋养细胞合成和分泌的一种糖蛋白，当妊娠开始时，受精卵子移行到子宫着床，胚胎形成，胎盘滋养细胞即产生大量的HCG进入血液，而当宫外孕输卵管妊娠破裂（或流产）产生盆腔积血时，胚胎绒毛直接与血液接触，导致盆腔积血HCG含量显著升高，也就是本文测定宫外孕患者盆腔血β-HCG浓度显著高于静脉血的趋势原因。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4～22d，而宫外妊娠则需3～8d[4]。异位妊娠与正常妊娠血清水平有很大程度交叉，因此单凭测定β-HCG不足以诊断。血清孕酮是近年来倍受重视的诊断异位妊娠的有利指标[3] 。异位妊娠患者滋养层细胞发育欠佳，细胞活力下降，使黄体功能不足，从而引起血清孕酮水平明显低于宫内妊娠者。
3.2笔者对276例妇科疑为宫外孕的急腹症患者行后穹窿穿刺术采集盆腔积血测定β-HCG含量，其中264例β-HCG含量高于其静脉血（P<0.01），这276例经病理检查均证实为宫外孕输卵管妊娠，盆腔积血β-HCG定量检测诊断宫外孕需要特殊仪器及试剂，而且检测时间较长，不能及时确诊。尿β-HCG定性检测虽然简便，且仅需数分钟，但宫外孕时胎盘滋养细胞分泌的β-HCG水平较低，尿β-HCG定性检测结果可为假阳性而误诊。我们用盆腔积血代替尿液进行HCG定性检测，结果其诊断宫外孕输卵管妊娠敏感性98.9%、特异性100%、准确性99.2%，明显优于尿β-HCG定性检测，为了更快速简便地诊断宫外孕输卵管妊娠，我们提倡用盆腔血代替尿液进行β-HCG定性检测。故联合检测血清孕酮与β-HCG对诊断异位妊娠有重要意义，同时动态检测两种值的变化也对异位妊娠的诊断具有帮助。
综上所述，由于血清孕酮与β-HCG值的测定可受到仪器和试剂的影响，各个实验室所得出的结果不尽相同，故在临床上须明确本单位的判断界限。总之，联合检测血清孕酮与β-HCG值可作为早期诊断异常妊娠的重要手段之一，如能结合B超等其他辅助检查，将能在临床诊治中起到较大作用。
参考文献
[1]段如麟，陈解民，徐增祥.妇产科急症学[M].北京：人民军医出版社，1998：60-62
[2]李涌经，于传鑫.实用妇产科分泌学.上海：上海科学技术出版社， 1997.267
[3]王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1992.105
[4]范江涛，龙凤宜，徐红.血清孕酮检测在异位妊娠诊治中的价值探讨[J].实用妇产科杂志，2001，6（21）：343-345