【摘 要】目的：对剖宫产术后子宫出血症状进行防治措施的探讨分析。方法：随机选取我院2012年6月至2013年6月间妇产科收治的40例剖宫产术中子宫出血产妇，对产妇子宫出血创面采用“8”字缝合及子宫压迫缝合法治疗。结果：所有产妇子宫出血现象得到了有效的控制，子宫被成功保留。结论：剖宫产术中子宫出血现象是临床中常见的手术并发症之一，每一例产妇都有可能出现，术前做到最大限度预防的同时，对患者手术中的风险做好评估，针对患者出现的不同程度出血情况及时采取恰当的措施进行处理，有效地确保手术顺利完成，为母婴安全提供保障。
【关键词】剖宫产术；中子宫出血；防治
剖宫产术是指妊娠满28周者经腹壁切开子宫娩出胎儿的手术[1]。主要是为了挽救产妇及胎儿生命。近几年来，随着医疗水平的不断发展，促进了手术、输血、麻醉、抗感染等技术的不断进步以及医疗行为中诸多社会因素变化和人们观念的变化，剖宫产术使用率出现逐年增长趋势。我国产妇的剖宫产率由1980年的8%上升到了45%左右[2]。在妇产科中剖宫产术成了基本手术之一，成了孕妇出现紧急情况时终止妊娠的重要急救措施。但是，剖宫产术作为一种非生理性分娩方式，术后具有严重的并发症。剖宫产术中子宫出血就是其严重的并发症之一。其死亡率占我国产妇死亡率的80%。为了降低子宫出血导致的死亡率，本文对我院2012年6月至2013年6月间妇产科收治的40例剖宫产术中子宫出血患者进行分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年6月至2013年6月间妇产科收治的40例剖宫产术中子宫出血患者，年龄23～36岁，平均年龄（26.5±3.2）岁；出血量为500～4500ml，其中21例产妇出血量为500～1000ml，12例产妇出血量为1001～2000ml，7例产妇出血量为2000～4500ml；13例为经产妇，27例为初产妇。
1.2 方法
本文40例产妇最初出血均由胎盘剥离面出血以及子宫整体收缩乏力引起的。为促进子宫收缩，采取子宫体按摩、产妇静脉滴注缩素、宫体注射等措施，促使雪窦随着子宫的收缩关闭。产妇后期出血主要位于子宫中下段，其中由于在取胎儿头时与子宫下段前、后壁反复摩擦导致内膜破损出血的产妇7例，由于子宫下段收缩乏力出血的产妇8例，由于胎盘剥离面出血的产妇25例。根据产妇出血情况，分别给予“8”字缝合治疗和子宫压迫缝合法治疗。①“8”字缝合治疗，将子宫托出至子宫胎盘附着面，在子宫外面“8”字跨越式对创面进行缝扎止血，本文采用“8”字缝合术治疗的产妇为13例，均保留住了子宫，顺利完成手术，术后恢复良好，且未引起因子宫大出血引起的并发症。②B-Lynch术，采用从切口距离子宫右下缘3cm的位置将1号带针薇乔缝线穿过宫腔到切口上缘距侧方3cm处进针，将线拉到距宫角约3～4厘米的宫底，将缝线沿着宫底垂直绕向后壁，再将缝线垂直通过宫底，转向子宫前壁，同右侧部位的进针方法一样，在左侧子宫切口的下缘进针，在子宫表面前壁和后壁可以看见1条薇乔缝线，处于子宫体两侧。外援帮助握住子宫体同时加压，主治医师将拉紧缝线，同时仔细观察封口有无出血现象，在未发现出血后，缝线打结，做好子宫切口的缝合关闭。
2 结果
40例剖宫产术中子宫出血的产妇，通过“8”字缝合术和B-Lynch术的治疗出血现象得到了有效的控制，子宫被成功保留，且术后恢复良好，未出现因子宫出血引起的并发症。
3 讨论
在剖宫产术中出血的防治过程中，预防大于治疗[3]。剖宫产术中子宫出血现象是临床中常见的手术并发症之一，每一例产妇都有可能出现，术前做到最大限度预防的同时，对患者手术中的风险做好评估，针对患者出现的不同程度出血情况及时采取恰当的措施进行处理，确保手术成功完成，确保母婴安全。同时在手术前对产妇身体进行检查，发现有凝血障碍、重度贫血、血小板减少等一系列产妇，应在手术前做好纠正[4]，并提前配备好和产妇同样的血型，已备手术过程中急用，提高治疗效果。随着人们物质生活的不断提高，人们对精神生活的追求越来越高，对美学的要求也越来越高。产妇在出现紧急情况下，要求既要保留子宫，还要保留其功能的完美。因此，医生就要尽最大的努力满足产妇的要求，保住产妇健康与生命的同时，保留子宫。
根据临床实践证明，B-Lynch术和“8”字缝合法对治疗子宫出血患者疗效显著。B-Lynch术又称子宫背包式压迫缝合法，采用B-Lynch术对控制出血、保留生育功能、挽救生命具有重要意义，可以有效地避免了由于子宫切除给产妇带来的心理和生理伤害，且对于患者剖宫术中出现难以制止的出血现象采用B-Lynch术，效果更佳，由于早期流产、中期流产、引产后出现严重出血现象可以采用B-Lynch术。当出血量为600～1500ml，采用B-Lynch术较为合适、效果更佳。在剖宫产术中出现子宫下段形成不良，出现胎盘剥离面出血患者、可用“8”字缝合法。剖宫产术中出现浅肌层内植入了大小在5cm×5cm以下的胎盘时，将植入部分沿植入灶用弯剪刀棱形剪除[5]，同时将肌层内残留的胎盘组织用刮匙搔刮干净，并对创面进行压迫止血，然后才有用可吸收线8”字缝合止血，尽最大限度保留子宫。在剖宫产中遇到出血情况应及时采取措施减少出血量，从而减小对产妇生命的威胁。在进行子宫缝合止血的同时，应用前列腺素、缩宫素、麦角新碱等药物促进子宫收缩。
据相关研究发现：产妇出现难治性子宫出血不是由于宫体收缩乏力导致的，而是由于子宫中下段收缩不良引起血窦出现渗血而引起的大出血。因此在出现大出血难以制止时，应采用宫腔纱条填塞法、双手压迫法等着重对子宫中下段进行处理。产妇产后出现出血现象，及时止血的同时酌情给予输血、输液、镇静剂等，防止患者出现休克现象[6]。术后为预防意外情况出现，应注意做好以下要求：为预防尿潴留发生，告知产妇应及时排空膀胱。出现使用留置导尿管的产妇，注意产妇的尿的颜色以及尿量，保持尿管畅通。对产妇的出入量、身体生命体征变化等进行记录。产后24h内密切观察产妇阴道流血情况以及子宫收缩情况。产妇的饮食应以营养物质丰富、热量高、清淡等为主，促进子宫的收缩。产后2h内出血高达80%，因此等到产妇情况稳定后再送入病房。产妇生产完后出汗较多属于正常现象，应及时换洗衣服及床单，预防细菌感染。室内应保存空气流通，保存室内空气清新。对剖宫产中出血进行一系列有效的防御措施，并针对患者出现的不同程度出血情况及时采取恰当的措施进行处理，可以有效地确保手术顺利完成，为母婴安全提供保障。
参考文献
[1]华方方，秦海霞，梁武凤.剖宫产术中大出血136例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，2（4）：913-914.
[2]丁云青.剖宫产术中子宫出血15例防治体会[J].现代预防医学，2012，11（22）：5823-5824.
[3]刘凤娟.剖宫产术中出血的防治探讨[J].吉林医学，2009，12（23）：2962-2963.
[4]陈玉婷，初晓丽，陶丽玲，等.不同止血方式在剖宫产术中子宫收缩性乏力出血的效果比较[J].中国医刊，2014，1（4）：82-83.
[5]汤木莲.剖宫产术中出血的原因分析及防治[J].中国实用医药，2009，8（22）：79-80.
[6]王志红，牛淑芳，魏学功，等.间断褥式缝合子宫前后壁防治剖宫产产后出血的研究[J].中国妇幼保健，2013，4（31）：5205-5206.