【摘要】 目的：探讨在产妇产程中运用分娩球配合导乐陪伴分娩的影响。方法：选取2012年12月-2013年11月笔者所在医院收治的140例初产妇，采用抽签法将其分为观察组和对照组，各70例。观察组联合运用分娩球和导乐陪伴分娩，对照组通过常规体位分娩，观察对比两组产妇产程时间、疼痛程度、分娩结局及满意度。结果：观察组第一、二产程和总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；第三产程两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组疼痛缓解效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道分娩率、护理满意度高于对照组，产后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；新生儿窒息率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇产后2 h出血量（123±34）ml低于对照组的（186±42）ml，差异有统计学意义（字2=3.256，P<0.05）。结论：在产妇分娩当中，实行分娩球配合导乐陪伴分娩对产程有一定的促进影响，可以缩短产程时间，降低剖宫产率，减少产后出血量，和产妇心理需求相满足，值得推广。
【关键词】 分娩球； 导乐陪伴分娩； 联合运用； 产程
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0133-02
分娩球为彩色充气橡胶球，橡胶材质，有着较好的弹性，产妇坐上去能够使盆底肌肉得到放松，使会阴神经疼痛得到有效缓解，增加母体的柔韧性与力量，帮助产妇应对身体承受的额外负担，使身体逐渐与妊娠、分娩的需求相适应[1]。本研究在临床当中运用了分娩球配合导乐陪伴分娩的方式，使产妇分娩疼痛得到了减轻，加快了产程的进展速度，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月-2013年11月笔者所在医院收治的140例初产妇，采用抽签法将其随机分为观察组和对照组，各70例。观察组年龄20～35岁，平均（27.2±3.4）岁，孕周37～41周，平均（38.5±1.2）周。对照组年龄21～34岁，平均（27.6±2.8）岁，孕周37～41周，平均（38.1±2.4）周。所有产妇均为单胎，头位，无妊娠合并症。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组在产妇第一产程开始联合运用分娩球和导乐陪伴分娩，具体方法为：（1）从产妇有规律宫缩开始，助产士对临产产妇实行产科检查，产科检查无异常，胎膜未破，可实行阴道试产，由助产士担任产妇陪伴者（产妇家属可在旁陪伴）；（2）对使用分娩球的方法进行指导，并讲解分娩相关知识，指导产妇如何配合，了解产妇感受，鼓励和表扬产妇，尽力减轻产妇不适感；（3）根据产妇产程进展情况决定是否继续使用分娩球；（4）产妇使用分娩球时，可以随意选择使用时机、持续时间和使用方法，常见使用方法有坐、靠、抱、滚等方式，选择舒适的体位常见有坐位、站立位和跪位等。对照组未实行分娩球和导乐陪伴联合分娩，只采用平卧位以及交替左右侧卧位的常规体位分娩。
1.3 观察指标
观察比较两组产妇产程、产妇疼痛缓解效果、护理满意度、分娩方式、新生儿窒息情况及产后2 h出血量。
1.4 疗效评价标准
根据WHO标准和产妇的临床表现来评估产妇分娩疼痛程度，并将其作为疼痛分级标准：产妇有腰腹酸胀，并有不适感，为0级；产妇有腰酸腹胀情况，但能够忍受，有少量汗水出现，为1级；腰腹酸痛情况显著，出汗较多，呼吸较快，但能够承受，为2级；疼痛感强烈，腰酸痛非常明显，难以承受，多喊叫和辗转不安，为3级[2]。级数越高说明疼痛越严重。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产程
观察组第一、二产程和总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；第三产程两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 疼痛缓解效果
在疼痛缓解效果上，观察组0～1级39例，2级23例，3级8例；对照组0～1级18例，2级36例，3级16例；观察组疼痛缓解效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产妇均无合并症和并发症，详见表2。
2.3 分娩方式、新生儿窒息和护理满意度
两组新生儿窒息情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇阴道分娩率、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
2.4 产后2 h出血量
观察组产妇产后2 h出血量（123±34）ml低于对照组的（186±42）ml，差异有统计学意义（字2=3.256，P<0.05）。
3 讨论
分娩是自母体当中作为新个体出现；特指胎儿从母体当中脱离出来作为独自存在的个体的时期以及过程，它是人类繁衍的自然过程。在分娩当中感到恐惧以及孤独的女性大约占到95%[3]，而所有的产妇均希望在分娩时没有痛苦以及有人陪在身边。
作为一种全新的非药物疗法，分娩球配合导乐陪伴分娩能够使产妇所产生的紧张情绪得到消除，可使大脑皮质对疼痛冲动的感应得到减少，以此使疼痛得到最大程度减轻。同时也能够提供给产妇心理以及生理上的大力支持，使产科满意度得到提高，自然分娩的干扰度得到减少，降低了剖宫产几率，有效缩短了产程。文献[4]研究显示，产妇坐在分娩球上会使子宫靠近腹壁而离开脊柱，使胎儿纵轴等同或者相似于产轴，在地心引力以及胎儿重力的双重作用下增加了胎头对宫颈的压力，反射性地回缩子宫，扩张宫颈口，使产程进展得到加快。与此同时，使骨盆倾斜角加大，胎头和骨盆入口平面更加适应，既能够帮助胎头入盆，又可以把下腔静脉的受压情况解除，改善子宫与胎盘的血供，加强宫缩，使产妇产程速度得到加快，最终降低剖宫产率。
通常来说，许多产妇在分娩前会出现一些不良情绪，如紧张和恐惧等，加之分娩当中的疼痛感强烈，使得这种不良情绪更为显著，这就会增高肾上腺皮质激素、儿茶酚胺以及血压，加重心脏负荷，增加耗氧量，从而使得产妇出现低氧血症以及胎儿产生代谢性酸中毒[5]，以致使母婴内环境发生紊乱，最终出现胎儿窘迫征。而通过导乐式分娩可以使以上情况得到减轻，这是因为导乐式分娩主要是由助产护士从心理和生理上来安慰与帮助产妇，让其能够感到舒适并有一定的安全感，产妇会放松身心顺利分娩，在导乐陪伴人员的有效指导下坐在分娩球上，以此使盆底肌肉得到放松，使分娩所产生的疼痛感得到缓解，与此同时导乐陪伴人员也有效指导了产妇的呼吸技能，使其注意力得到了转移，肌肉得到了放松，使恐惧以及紧张心理得到了减少，最终实现精神性无痛分娩目的[6-7]。
另外，分娩球配合导乐陪伴分娩能够让产妇建立分娩自信心，加上导乐陪伴人员对其待产以及分娩体位的正确指导，能够使分娩疼痛感得到减轻，加快产程进展速度，促进自然分娩。本研究结果显示：观察组第一产程、第二产程和总产程时间短于通过常规体位分娩的对照组；同时，观察组疼痛缓解效果优于对照组，自然分娩率、护理满意度高于对照组，产后2 h出血量低于对照组。这充分说明通过分娩球配合导乐陪伴分娩可以达到理想的分娩效果，但根据本组临床研究表明，在真正实施当中仍旧需要做好以下几点：（1）导乐陪伴人员要随时陪在产妇身边，不能随意离开，防止摔倒产妇；（2）要通过礼貌以及解释性的语言来激励与安抚产妇，使其由焦虑不安转变到安定情绪中来，要对产妇和胎儿进行详细检查，并把产程的进展及时告之产妇；（3）要禁止有胎膜早破以及初产头浮的产妇运用分娩球，这也是绝对禁忌证[8]，如果产妇潜伏期有着较低的胎头，运用分娩球的时间不宜过长，也不能太早使用，使用分娩球的最佳时间为产程进入活跃期[9]。
综上所述，运用分娩球的有效干预，可以使产妇在生产当中所出现的宫缩阵痛情况得到减轻，促进产程进展，提高自然分娩成功率，使产妇的分娩能够在正常节奏下完成；而导乐陪伴体现了人文关怀，能够给予产妇心理、精神以及体力上的安慰、鼓励以及支持，可以为产妇的分娩提供温馨氛围。两种方式联合可以缩短产程时间，减少产后出血量，降低剖宫产率，使阴道分娩率得到提高，和产妇心理需求相满足，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2014-02-07） （编辑：韩珊珊）