[摘要] 目的 探討“一对一”全程陪伴责任制助产模式在分娩过程中的实施效果。 方法 将2014年1月～2016年1月于我院进行分娩的无妊娠合并症的足月产妇纳入本研究，根据干预方法不同随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规产程观察和处理，观察组应用“一对一”全程陪伴责任制助产模式，比较两组产妇干预后的分娩方式、产程时间、分娩疼痛程度及护理满意度。 结果 观察组产妇的自然分娩率为80.0%，明显高于对照组的64.0%，观察组产妇的剖宫产率为18.0%，显著低于对照组的30.0%，两组组间比较差异显著（P<0.05）。观察组产妇的第一产程、第二产程显著短于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。观察组产妇的轻度疼痛率明显高于对照组，剧烈疼痛率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。观察组的护理满意度为98.0%，明显高于对照组的78.0%，组间比较差异显著（P<0.05）。 结论 在分娩过程中实施“一对一”全程陪伴责任制助产模式，有利于提高自然分娩率、缩短产程、减轻疼痛及提高护理满意度。
[关键词] 助产模式；责任制；“一对一”全程陪伴；护理满意度
[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0049-03
[Abstract] Objective To explore the effect of implementing the obstetrical mode of "one-on-one" whole process-accompany responsibility system. Methods The full-term puerpera without pregnancy complications who underwent delivery in our hospital from January 2014 to January 2016 were included in our study. According to the intervention method， the patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine labor observation and treatment， and the observation group was given the obstetrical mode of "one-on-one" whole process-accompany responsibility system. The delivery mode， labor time， childbirth pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups of puerpera after the intervention. Results The natural delivery rate of puerpera in the observation group was 80.0%， which was significantly higher than that of 64.0% in the control group. The rate of cesarean section in the observation group was 18.0%， which was significantly lower than that of 30.0% in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The first and second stages of labor in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. The mild pain rate in the observation group was significantly higher than that in the control group. The severe pain rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 98.0%， which was significantly higher than that of 78.0% in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The implementation of the obstetrical mode of "one-on-one" whole process-accompany responsibility system during delivery process is helpful to improve the rate of natural childbirth， shorten the labor， reduce the pain and improve the nursing satisfaction.
[Key words] Obstetrical mode； Responsibility system； “One-on-one” whole process-accompany； Nursing satisfaction
妊娠分娩是女性一生中面对的重要阶段，分娩过程顺利与否对母子健康具有重要影响[1]。传统助产模式不具有针对性；全程责任制助产模式则为新型的护理模式，责任制助产是一种对产妇实施“一对一”全程陪伴的助产服务，包括心理护理、生活护理、产程观察及处理等。若能在分娩过程中采用“一对一”全程陪伴的助产服务，使产妇身心处于最佳状态，对于提高产科质量，降低孕产妇和围产儿的死亡率具有重要作用[2-3]。本研究旨在探讨“一对一”全程陪伴责任制助产模式在分娩产妇中的实施效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月～2016年1月于我院进行分娩的无妊娠合并症的足月产妇纳入本研究，排除合并严重心肝肾功能不全、合并妊娠并发症、胎儿头盆不对称等患者。100例产妇的年龄18～40岁，孕周37～41周。文化程度：初中及以下28例，高中及中专50例，大专及以上22例。所有产妇根据干预方法不同随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组产妇的临床资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组采用常规产程观察和处理；产妇临产进入待产室，由多名助产士同时负责产妇的产程观察及分娩，根据胎儿情况及产妇宫缩情况进行操作，并记录产程进展情况。观察组应用“一对一”全程陪伴责任制助产模式：第一产程，介绍产房环境，使产妇熟悉环境和医护人员，且鼓励产妇多进食、排尿。与产妇亲切进行沟通，告知分娩的相关知识和注意事项，帮助产妇建立分娩信心；同时，播放轻音乐和轻松画面，教会产妇调整呼吸，帮助按摩腰腹部，使其心情放松。第二产程，接产时责任助产士亲自上台助产，指导产妇积极配合，正确使用腹压，让产妇在熟悉、亲切和信任的氛围中主动配合整个分娩过程[4]。第三产程，除了常规的处理之外，产妇顺利生产后，对产妇表示祝贺，并把婴儿及时抱给产妇及其亲属，说明母婴情况。指导产妇做好母婴皮肤接触，早吸吮。
1.3观察指标
（1）分娩方式：自然分娩、阴道助产、剖宫产；（2）产程时间：经阴道分娩（顺产和阴道助产）的第一、第二产程和总产程时间；（3）采用视觉模拟评分法（VAS法）评价产妇分娩时疼痛程度[5]：0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：剧烈疼痛。（4）护理满意度：设计调查问卷，由本科助产士直接到病房发给产妇。调查内容包括服务态度、操作技术及健康宣教等方面，满分100分，其中90～100分为十分满意，80～89为满意，70～79为比较满意，70分以下为不满意。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0 统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比分析采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组分娩方式比较
观察组产妇的自然分娩率80.0%，明显高于对照组的64.0%，观察组产妇的剖宫产率18.0%，显著低于对照组的30.0%，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。见表2。
2.2 两组产程时间比较
观察组产妇的第一产程、第二产程时间显著短于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。见表3。
2.3 两组产妇的分娩疼痛程度比较
观察组产妇的轻度疼痛率明显高于对照组，剧烈疼痛率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表4。
2.4 两组护理满意度比较
观察组的护理满意度98.0%，明显高于对照组的78.0%，组间比较差异显著（P<0.05）。见表5。
3讨论
许多产妇由于恐惧分娩疼痛而在分娩过程前及分娩过程中产生一系列心理及生理问题，进而导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，胎头先露下降受阻，产程延长，剖宫产率增高等[6-9]。由于医学模式的转变对陪伴分娩的工作提出了更高要求，产科护理模式须随现代护理学的发展取得了较大的进步。传统护理分娩过程由1名或2名助产士负责监护5例或更多的产妇，而且要经过2个班次甚至更多班次的助产士处理，造成了护理的不连贯，影响产妇对自然分娩的信心[10-13]。
“一對一”全程陪伴责任制助产是指孕产妇能从1名主要助产士或其后备助产士处接受产前、产时、产后的一对一连续性护理。“一对一”全程陪伴责任制助产模式以现代护理观为指导，融心理护理为整体的责任制助产模式[14-15]。
产妇分娩过程中，为产妇提供全面高效的心理护理、基础护理以及生活护理，同时用和蔼可亲的语言与患者进行沟通和交流，以消除产妇的紧张、焦虑甚至恐惧心理，增加其分娩的信心。通过采取全程陪伴分娩护理模式，增加了产妇对疼痛的耐受性，同时嘱咐产妇全面利用宫缩时间进行休息，以恢复体力，为第二产程做准备。当产妇处于宫缩阶段时，指导产妇保持屏气与深吸气的呼吸规律，保能够正确掌握呼吸、用力等技巧[16-20]。对产妇进行“一对一”全程陪伴责任制助产，使产妇对分娩过程有了正确的认识，可以在很大程度上减少甚至避免由于不必要的焦虑和恐惧所引起的产程延长及不良分娩[21-22]。为产妇提供健康教育、心理支持、生活帮助等全方位的服务，调动产妇要求自然分娩的主观能动性，有利于减少产程的干预，缩短产程，促进自然分娩，满足了产妇对优质服务的需求，充分体现以人为本的服务理念[23]。
本研究结果显示，观察组产妇的自然分娩率80.0%，明显高于对照组，观察组产妇的剖宫产率18.0%，显著低于对照组（P<0.05）。观察组产妇的第一产程、第二产程显著短于对照组（P<0.05）。观察组产妇的轻度疼痛率明显高于对照组，剧烈疼痛率明显低于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度98.0%，明显高于对照组（P<0.05）。与罗带姨等[24]报道的观点是一致的，说明在分娩过程中实施“一对一”全程陪伴责任制助产模式，有利于提高自然分娩率、缩短产程、减轻疼痛及提高护理满意度。
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（收稿日期：2017-02-15）