摘 要 目的：探讨硬膜外阻滞麻醉对分娩镇痛的疗效及对产程的影响。方法：将110例初产妇随机分为观察组60例和对照组50例。结果：两组产妇的总产程、第一产程时间以及活跃期宫口扩张速度明显加快。结论：硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的同时能明显促进产程进展。
关键词 罗哌卡因 分娩 镇痛
分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩引起的一种重要的生理学效应，提示产程开始，但持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇倍感痛苦、烦躁、忧郁，也引起一系列生理改变，最终对分娩过程和胎儿造成不利影响，并导致剖宫产率上升。因此，在分娩时实施镇痛有利于提高围生期质量和产妇的身心健康。近年来，国内外对无痛分娩也进行了大量研究，硬膜外麻醉是公认比较安全、有效的方法，在产妇分娩过程中选择合适时间，应用小剂量、低浓度的麻醉剂，采用椎管内阻滞法，使产妇消除或减轻产痛，收到了满意效果，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
2008年4月～2008年12月收治初产妇110例，随机分为对照组50例，观察组60例，年龄23～30岁，均为足月单胎、头位、无头盆不称及妊娠合并症，分析两组产妇的产痛程度、总产程时间、第一产程时间、新生儿阿氏评分情况。
方法：在第一产程宫口开大3cm以上，宫缩比较剧烈时，选择常规硬膜外穿刺，注射罗哌卡因18ml,生理盐水40ml之混合液58ml，15分钟后再推注10ml，然后根据情况决定继续用药或拔管。
镇痛效果评价：参照世界卫生组织疼痛分级标准，将两组产妇主诉产痛程度分为四个等级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，产妇安静可休息；Ⅱ级：中度疼痛产妇稍平静；Ⅲ级：重度疼痛，产妇碾转不安。
观察指标：观察两组产妇产痛程度、产程时间、胎儿及新生儿情况。
结 果
两组产妇产痛程度比较：两组产痛程度经统计学处理，（P＜0.01）差异有显著意义。见表1。
两组产妇产程进展情况比较：两组产妇总产程时间、第一产程时间，差异有极显著意义，观察组总产程及第一产程时间较对照组明显缩短。见表2。
胎儿及新生儿情况：进入活跃期后，观察组发生胎儿宫内窘迫7例，对照组发生10例，两组比较，差异无显著意义。两组新生儿阿氏评分均＞7分。
讨 论
结果显示，硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的同时促进了产程进展，观察组产妇总产程时间、第一产程时间较对照组明显缩短，且镇痛效果好，不良反应小，产妇完全清醒，避免运动神经阻滞，不影响产妇活动，对子宫收缩影响极小，可使产妇主动参与分娩过程，对胎盘功能不全的胎儿也有益处，对新生儿阿氏评分无不良影响。绝大多数可以试产而且要求自然分娩的产妇都适合进行分娩镇痛，产妇疼痛缓解后，精神完全放松，有利于产妇在医生的指导下用力，宫口开放也就更容易，因而加速了产程的进展。
护理：①因产妇对药物的敏感性存在个体差异，用药后注意观察产妇及胎儿对药物的反应，同时严密观察胎心率，如有异常应及时报告，并采取措施。②严密观察产程：使用无痛分娩时，要密切观察产妇的生命体征变化，每15～30分钟听胎心1次，每1小时肛诊1次，了解先露部位置及宫口开大情况。③做好心理护理：对施行无痛分娩的产妇进行产前分娩教育，因此时产妇的恐惧、紧张是加重疼痛重要原因，给产妇讲解一些分娩知识，并告知分娩阵痛是安全、有效的，增强其对分娩的信心和安全感，减少孕妇的紧张情绪。有利于产程的进展。
参考文献
1 莫艳华,张燕,李庆梅,韦秀花.哌替啶、曲马多、地西泮联合用于分娩镇痛的效果观察［J］.护理学杂志,2001,16:10.
2 韩艳梅,安红霞.硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程的影响［J］.护理学杂志,2001,16:4.
3 孟凌新,崔建君.分娩镇痛对胎儿及新生儿影响［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（2）:104.
表1 两组孕妇产痛程度比较
表2 两组孕妇产程进展情况比较（X±S）
工程院院士明年增选60名
中国工程院12月30日宣布，中国工程院院士增选工作将于2011年1月1日启动，增选名额为60名，同时在增选过程中将严厉处罚“材料严重不实、弄虚作假”和“通过不正当方式为被提名人当选院士进行活动”等各种不端行为。
中国工程院副院长旭日干介绍说，增选工作将严把入口关，候选人推荐材料要经候选人确认和群众监督等程序，各遴选部门要作好材料公示，一旦发现材料不实、弄虚作假，立刻终止候选资格。
据中国工程院公布的2011年院士候选人提名和遴选工作方案，中国科学院、中国科协等向每个学部推荐不超过6名候选人，卫生部向医药卫生学部推荐不超过6名候选人。