【摘要】 目的：探讨全程导乐陪伴分娩联合硬膜外镇痛在自然分娩中的应用价值。方法：选取2010年1月-2013年6月本院收治的80例足月妊娠产妇，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，观察组给予导乐分娩联合硬膜外镇痛处理，对照组则密切观察产妇产程进行常规方式分娩，比较两组产妇围产期疼痛VAS评分及两组顺产率、胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率。结果：观察组第一、二和三产程疼痛VAS评分均明显低于对照组，且观察组顺产率明显高于对照组，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全程导乐分娩联合硬膜外镇痛能更好地缓解患者产痛，提高分娩安全性。
【关键词】 全程导乐分娩； 硬膜外镇痛； 自然分娩
分娩是一种生理性的应激反应，分娩过程中产妇易出现一系列的复杂的生理和心理的变化，随着现代医学模式发展，人们生活水平的提高对医学的舒适度要求越来越高，尤其是针对分娩疼痛，为更好地减轻分娩疼痛及提高自然分娩的安全性，本研究主要探讨全程导乐陪伴分娩联合硬膜外镇痛在自然分娩中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年6月本院收治的80例足月妊娠产妇，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，所有产妇入院后均签署知情同意书，其中观察组年龄21～41岁，平均（26.3±3.2）岁，初产妇31例，经产妇9例；对照组年龄20～42岁，平均（26.4±3.1）岁，初产妇30例，经产妇10例，两组产妇年龄及生产史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组密切观察产妇产程并进行常规方式分娩。
1.2.2 观察组 观察组给予导乐分娩联合硬膜外镇痛处理，具体如下。
1.2.2.1 导乐分娩过程 首先对每位产妇均指定一名具有分娩经验、有丰富的临床经验的助产士为“导乐”陪伴员，在产妇进入待产室时一同进入，以便更好地进行实时指导，对产妇进行心理干预。针对产妇容易出现紧张、焦虑等心理，对每位产妇个体化地进行心理状况的评估并结合其具体情况进行综合分析后，确立产妇目前存在的心理问题，并通过产前的训练有效地指导产妇进行子宫收缩时的呼吸调整，提高产妇信心，减轻产时的疼痛，达到充分调动产妇积极性的目的。同时注意情感的支持，根据产妇的不同个体采用启发式、开放式、讨论式等交谈，了解产妇的心理状态、性格特点、对疾病的认识等，分析产妇存在的负性情绪，请患者现身说法，来缓解产妇的心理压力，帮助产妇树立信心，使之处于最佳的分娩状态[1]。重点是对分娩进行指导，在整个的分娩过程中实施“导乐”指导，针对产妇的饮食、活动及休息等进行日常指导，并告知当宫缩来临时如何有效地进行屏气等处理，为产妇讲解分娩过程中人体的生理变化，以及有效地配合医务人员的重要性。其中在进入导乐分娩室后，专职的“导乐”助产士首先要对产妇进行健康宣教，告知其规律宫缩，即每5分钟左右一次的宫缩是正常的，而且每次宫缩将会持续20～30 s，使产妇有充分的心理准备，尤其是在第二产程时指导产妇进行有效的屏气用力增加腹压的动作，此时间段可以选择在预计宫缩来临之前的30～40 s进行，并注意严密观察产妇宫缩的程度、定时了解胎心情况以及产程的进展，早期发现异常情况并及时报告医师进行处理，提高母婴安全性。
1.2.2.2 硬膜外镇痛处理 根据产妇产程进展，一旦产程进入活跃期并且其宫口开大在3 cm以上者即将产妇推入产房，首先开通静脉通道，并连接5%糖盐500 mL进行持续静脉滴注，以提高患者能量的同时维持静脉通路的通畅，之后请麻醉医师进行硬膜外穿刺，选择L3～4间隙置入硬膜外导管，并将硬脊膜外导管向头端留置约5 cm，确定导管达到硬膜外腔后同时固定，将预先配置好的硬膜外分娩镇痛药物连接所留置的硬膜外导管，使用一次性机械泵进行持续硬膜外泵注给药，期间注意根据产妇宫缩痛的程度进行自控给药处理，当宫口近开全或开全时停止使用硬膜外泵入给药，分娩结束后拨除硬膜外导管[2]。
1.3 观察指标 观察比较两组产妇围产期疼痛VAS评分及两组顺产率、胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围产期疼痛VAS评分比较 观察组第一、二和三产程疼痛VAS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组顺产率、胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率比较 观察组顺产率明显高于对照组，而胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
产痛在医学疼痛指数上仅次于烧伤痛，长时间剧烈的疼痛给产妇身心带来极大的痛苦，疼痛、紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长，产后出血增加[3]。进行导乐分娩能有效地确立产妇分娩过程中所遇到的主要问题，并通过产前的训练、产时指导产妇进行有效的子宫节律收缩，配合呼吸等用来缓解产痛，增加腹压，起到积极及充分调动产妇主观能动性的目的，还能缓解患者恐惧和紧张的心理，稳定患者情绪。同时有效的镇痛处理，解除了产妇心理恐惧和紧张状态，保证产妇能进食并得到充分的休息，保证了有效的宫缩力，为第二产程分娩蓄积精力，产妇主动参与分娩全过程，有利于顺利分娩[4]。
导乐分娩是指在整个分娩过程中由一名专职的具有分娩经验的妇女进行陪伴，实时给予产妇生理及精神方面的鼓励及指导，并达到促进分娩顺利进行的目的，此种方式有利于多数产妇尤其是初产妇减少分娩过程中的恐惧、焦虑及忧郁孤独等负性情绪，提高产妇依从性，增加自然分娩率，并有效保证母婴安全[5]。本研究观察组使用导乐分娩联合硬膜外镇痛处理，发现观察组第一、二和三产程其疼痛VAS评分均明显低于对照组，且顺产率明显高于对照组，胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率均明显低于对照组（P<0.05）。导乐陪伴分娩与传统分娩相比，产妇感到更加舒适、安全，“导乐”的支持帮助作用是独特的，有利于建立融洽的护患关系，根据不同个体采用启发式、开放式、讨论式等交谈，了解产妇的心理状态、性格特点、对疾病的认识等，分析产妇存在的负性情绪，请患者现身说法，来缓解产妇的心理压力，帮助产妇树立信心，使之处于最佳的分娩状态[6-7]。在导乐分娩的基础上，本研究观察组使用的硬膜外镇痛粗处理，更好地避免了产痛所引起的母血儿茶酚胺的急剧升高，影响循环功能的稳定，同时适当的镇痛措施对于保持产妇清醒积极主动的配合产程更为有利，且减轻了产痛引起的产妇过度通气而出现的呼吸性碱中毒，避免了母亲及胎儿脐带血的酸碱平衡紊乱，且目前实施的硬膜外阻分娩镇痛可以排除宫颈口开大与否的影响，并于分娩之初即开始起效，根据不同的产程而调节镇痛强度，更有效地减轻对宫缩的抑制，降低子宫血管阻力，增加胎盘血运，以利于胎儿的氧供[8-9]。应用胎心监护仪持续监护胎心和宫缩情况，一旦发现胎心异常，及时报告医生处理，在整个产程过程中，由于硬膜外麻镇痛引起运动神经阻滞导致盆底肌肉松弛，应密切注意宫缩情况，若出现宫缩频率降低及时给予静脉滴注缩宫素纠正，以更好地提高分娩期间母婴安全性[10]。
综上所述，通过本组研究笔者认为导乐分娩联合硬膜外镇痛能更好地缓解患者产痛，提高分娩安全性，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2013-08-15） （本文编辑：欧丽）