【摘 要】目的：研究导乐分娩护理对分娩结局的临床影响。方法：选取106例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各53例。对照组采取常规护理，观察组采取导乐分娩护理干预。对比分娩时间、产后出血量、分娩方式及干预前后产妇疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分。结果：观察组分娩时间及产后出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组分娩方式以顺产为主，且优于对比差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前，2组疼痛、焦虑抑郁、生活质量评分无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组疼痛、焦虑抑郁、生活质量评分均优于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：导乐分娩护理干预可有效提高孕妇分娩顺产率，疼痛、焦虑抑郁等状态可得到有效缓解，提高其生活质量。
【关键词】导乐分娩护理；分娩结局；疼痛评分；焦虑；抑郁；生活质量
The clinical nursing effect of Doula delivery on delivery outcome observation
Zhou Lijuan Gao Ping Yang Pei（Chengdu Wenjiang District People"s Hospital Sichuan Chengdu 611130）
Abstract Objective： To The clinical effect of Doula nursing on delivery outcome.Method：Methods 106 cases of puerpera were randomly divided into control group and observation group， 53 cases in each group. The control group received routine nursing care， the observation group adopted doula nursing intervention. The delivery time， postpartum hemorrhage volume， delivery mode， maternal pain score before and after intervention， anxiety and depression score， and life quality score were compared.Result：The delivery time and postpartum hemorrhage volume in the observation group were less than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The delivery mode in the observation group was mainly spontaneous labor， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Before intervention， there was no significant difference in pain， anxiety， depression and quality of life between the 2 groups （P > 0.05）. After the intervention， the pain， anxiety， depression and quality of life scores in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Guided labor nursing intervention can effectively improve the delivery rate of childbirth， and the state of pain， anxiety and depression can be effectively alleviated， and the quality of life will be improved.
Key words：Doula nursing； pregnancy outcome； pain； anxiety； depression； quality of life
【中圖分类号】R715.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
分娩是指女性一生中正常的生理现象，在临床中则是指胎儿从母体娩出成为独立个体的这段时期及过程，有宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期等三个产程[1]。虽然这一过程对于孕妇及胎儿而言均有重要意义，但孕妇对于疼痛和分娩结局的未知，极易出现焦躁、恐惧、不安等负性心理，不仅能够对分娩结局造成影响，也极易对孕妇及胎儿自身安全造成威胁。因此，有必要针对孕妇实施有效护理，确保孕妇正常分娩[2]。本研究选取110例产妇作为研究对象，对其中53例采取导乐分娩护理取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院于2017年6月-2018年2月收治的106例产妇，采用随机数字法分为对照组和观察组，各53例。观察组年龄22-34岁，平均年龄（28.6±1.5）岁，平均体重（77.48±9.48）kg，初产妇33例，经产妇20例；对照组年龄21-33岁，平均年龄（28.5±1.4）岁，平均体重（76.65±9.62）kg，初产妇31例，经产妇22例；2组产妇基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：（1）均为足月产妇，单胎；（2）孕妇及其家属均同意参与本研究，并配合研究开展；（3）孕妇及其家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肢体残疾者；（2）合并神经系统疾病者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）合并严重心、肾、肺等器官疾病；（5）参与其他研究者。
1.3 方法
对照组采取常规护理，护理人员对产妇进行评估和观察，常规待产，如有异常立即通医师进行处理，确保母婴安全。观察组采取导乐分娩护理干预，具体内容如下：（1）入院指导护理。孕妇入院后，由责任护士做入院宣教，将妊娠和分娩相关知识对孕妇进行讲解，对其开展深入交流，了解孕妇面对分娩有无存在焦躁、恐惧、抑郁等负性心理，如有立即给予心理疏导，进一步将相关知识对孕妇进行讲解，对于孕妇疑问进行解决；同时，护理人员可将导乐分娩护理干预内容对孕妇进行讲解，从而使治疗效果得到提高；（2）待产和分娩护理。孕妇进入产程后，由一对一的助产士进行待产护理，讲解待产过程及注意事项，全程陪伴产妇。待宫口开大3cm后，给予导乐仪镇痛，分散病员对疼痛的注意，通过听音乐，按摩、聊天、健康宣教等陪伴产妇。助产士给予产妇指导补充孕妇自身营养及水分，保证其身体处于最佳状态。指导孕妇进行有效呼吸，指导正确使用腹压，给予产妇鼓励和安慰，使其尽可能配合助产士及医师，提高分娩成功率；（3）产后护理。分娩结束的同时，护理人员立即为产妇和婴儿进行母婴皮肤接触早吸吮，讲解母乳喂养相关知识，指导母乳喂养技巧。待母婴转回母婴同室区后，责任护士为产妇和胎儿提供良好稳定的病房环境，室内温度以22℃-24℃为宜，空气湿度以50%-60%为宜。密切观察产妇产后子宫复旧情况、阴道出血量、乳房泌乳情况、婴儿皮肤、哺乳、大小便等，促使其母婴保持健康。
1.4 研究指标
对比分娩时间、产后出血量、分娩方式及干预前后产妇疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分。
疼痛评分参照视觉模拟评分法判定标准，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。分值越高则证明痛感越强[3]。
参照焦虑自评量表对焦虑状态进行评分，标准分值线为50分，分值越高表明焦虑状态越严重，反之则越轻。参照抑郁自量表对患者出现抑郁状态进行评分，标准分值线为53分，分值越高表明抑郁状态越严重，反之则越轻[4]。
生活质量评分根据综合评定问卷对患者进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等，总分40分，分值越高则证明生活质量越好[5]。
1.5 数据处理
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（）表示，用t检验。计数资料以（%）表示，用检验，当样本容量n>40， 理论频数T>5 时，用检验；当n>40，但1 2 结果 2.1 2组分娩时间及产后出血量对比 观察组分娩时间及产后出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2 2组分娩方式对比 观察组分娩方式顺产83.02%（44/53）、剖宫产5.66%（3/53）、阴道助产11.32%（6/53），对照组顺产56.60%（30/53）、剖宫产28.30%（15/53）、阴道助产15.09%（8/53），观察组以顺产为主，且优于对比差异具有统计学意义（=7.565、9.234、0.311，P=0.006、0.002、0.577）。 2.3 2组干预前后疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分对比 干预前，2组疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分均优于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 产妇分娩是一个自然的生理过程，而在分娩过程中，产妇身体素质、心理素质、胎儿体位等众多因素均能够对分娩结局造成影响。据调查结果[6-7]显示，由于多种外在因素可对分娩结局造成影响，导致孕妇面对分娩过程时均有可能出现焦躁、恐惧、不安等负性心理，从而对分娩结局造成影响。因此，必须给予其合适有效护理，确保孕妇心理及生理健康。导乐分娩在临床中又称为舒适分娩，最初是让孕妇听着音乐分娩，让产妇放松心情后达到减轻疼痛分娩的目的[8]。近年来，随着医疗水平不断提升，导乐分娩已经逐渐转变为护理人员针对产妇提供专业化、人性化等服务，具体应用中通过入院指导护理、分娩护理、产后护理等环节全面干预孕妇分娩过程，使孕妇心理及生理处于良好状态下迎接分娩，并确保母婴安全[9]。本研究结果显示，观察组孕妇采用导乐分娩护理干预后，可有效提高顺产率，减少产后出血量，并对疼痛、焦虑抑郁等不良状态进行缓解，使其生活质量得到提升，观察组整体干预效果优于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。通过观察其他学者对其开展研究[10]，其结果与本研究結果一致，均认为采用导乐分娩护理应用于孕妇分娩具有显著效果，可在提高孕妇分娩顺产率的同时，对疼痛、焦虑抑郁等生理及心理状态提供保障。而有学者则指出，极易导乐分娩护理虽然具有良好效果，但并无法提高其生活质量，据了解，该医院周边存在工地施工现象，存在的工业噪音对孕妇休息状态造成影响，导致研究结果失真。 综上所述，在孕妇分娩中应用导乐分娩护理干预效果显著，能够保障孕妇心理及生理状态处于良好状态，确保孕妇顺利分娩，值得临床推广。 参考文献 徐萌艳，胡熠炜.五音疗法对缓解分娩期焦虑孕妇情绪的应用观察[J].中华危重症医学杂志：电子版，2017，10（5）：346-348. 樊蓉.健康教育和瑜伽训练对孕妇身心健康及分娩结局的影响[J].当代医学，2017，23（3）：82-84. 赵立娟，韩辉，王彦华，等.全程导乐陪伴分娩对提高分娩质量的影响分析[J].河北医药，2017，39（12）：1913-1915. 杨洪萍.穴位按摩联合导乐分娩对初产妇心理状态、分娩情况及母婴结局的影响[J].长春中医药大学学报，2017，33（1）：108-111. 王秀清.200例产妇导乐分娩的护理体会[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（7）：43-44. 陈爱月，李婕，王冬妮，等.剖宫产术后再次妊娠孕妇在不同时期的分娩方式选择意愿调查[J].新医学，2017，48（5）：354-359. 赵梅晶，陈莉萍，李灿蓉，等.无创接生对自然分娩母婴结局的影响[J].福建医药杂志，2017，39（1）：138-140. 赵原，覃继英，朱丽红.全程护理干预在初产妇自然分娩中的应用效果[J].全科护理，2017，15（8）：931-933. 董银芳，王秀芹.助产士全程导乐分娩模式在临床中的应用[J].中国实用护理杂志，2015，31（s2）：80-81. 黄海燕.导乐分娩对分娩结局的影响分析[J].吉林医学，2014，35（35）：7985-7985.