【摘 要】目的：探讨连续性助产服务护理应用于初产妇对其自然分娩率、选择非药物镇痛分娩情况的影响效果。方法：两组初产妇均接受临床常规围产期护理服务，对照组初产妇于产时加用常规助产护理，研究组初产妇在常规围产期护理服务、产时常规助产护理基础上加用连续性助产服务护理。结果：研究组自然分娩率、选择非药物镇痛分娩率（分别为86.67%、71.11%）均高于对照组（66.67%、44.44%），P均<0.05；两组护理前SAS、SDS量表评分对比P均>0.05，护理后研究组SDS、SAS量表评分下降幅度优于对照组（P均<0.05）；研究组初产妇对本次助产服务满意度（88.89%）显著高于对照组（60.00%），P<0.05。结论：利用连续性助产服务护理有利于提高初产妇自然分娩率及选择非药物镇痛分娩率，有效改善初产妇负性情绪，对维持良好的护患关系也具有积极意义。
【关键词】初产妇；连续性助产服务护理；选择非药物镇痛分娩；自然分娩；影响情况
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01
分娩是女性特殊生理时期，将对其生理、心理均造成较大影响，若处理不當甚至危及母婴生命安全。本文将选取我院于2015年10月-2018年2月期间收治的90例初产妇作为本次研究对象，探讨连续性助产服务护理应用于初产妇对其自然分娩率、选择非药物镇痛分娩情况的影响效果，为提高初产妇母婴安全提供切实依据，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例初产妇年龄21-34岁、平均（28.16±0.64）岁，孕周38-42周、平均（40.13±0.31）周，流产情况：有流产史21例、无流产史69例。将本次研究入选90例初产妇利用随机数字表法分为研究组、对照组，每组n=45。研究组、对照组初产妇年龄、例数、流产情况等一般资料对比P>0.05（存在临床可比性）。
纳入与排除标准：①本次妊娠为单胎初产；②未发生妊娠期相关并发症，胎儿发育情况良好，抬头位；③本次妊娠建卡（门诊）并遵医嘱定期产检；④无血液、免疫、内分泌、精神等系统疾病；⑤排除心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变者；⑥排除择期妊娠等人为选择剖宫产主观意愿强烈者；⑦入选初产妇具有正常的骨盆发育情况及羊水量；⑧本次研究通过本院伦理研究会审核，研究前指导初产妇独立签署知情同意书（该协议由本院伦理研究会制定）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 两组初产妇均接受临床常规围产期护理服务，对照组初产妇于产时加用常规助产护理，即密切监测体征变化、配合完成各项检查、遵医嘱给予相应药物、给予正确的分娩行为指导等。研究组初产妇在常规围产期护理服务、产时常规助产护理基础上加用连续性助产服务护理。
1.2.2 连续性助产服务护理方法
①初产妇于本院门诊建卡后，助产士即开始实施相应助产服务，整个孕期直至分娩尽量不予更换助产服务人员，孕期助产服务以孕期保健、营养及运动指导为主；②孕36周后助产人员应向初产妇仔细讲解分娩过程、技巧及注意事项，使其了解分娩相关知识，缓解或消除因过度惧怕分娩疼痛、担忧胎儿分娩安全性所致相应负面情绪；③产前助产人员可通过与初产妇详细沟通，掌握其对分娩的认知程度，根据初产妇实际生理状态选择合适的分娩方案，应主动告知剖宫产、择期妊娠、药物镇痛分娩对母体及胎儿的不良影响，通过例举实际事例提高其主动选择自然分娩、非药物镇痛分娩的必要性；④分娩过程中及时与产妇及家属沟通，使家属了解产妇及胎儿状态并及时为其提供必要的饮食及心理支持；⑤分娩时主动询问产妇所需并尽量满足其合理需求，及时告知胎儿娩出情况，可通过语言、肢体等方式对产妇予以适当鼓励，必要时可例举既往典型病历资料增强产妇自然分娩自信心；⑥分娩完成后应对产妇、家属予以正确的产后康复保健指导，告知母乳喂养对母体及胎儿的积极意义，助产人员需与病房内责任护士做好交接工作，详细说明产妇产时情况及产后护理注意事项，及时解答产妇家属对产妇产时、产后的相关疑问。
1.2.3 观察指标
①分娩情况：记录两组初产妇分娩方式、选择非药物镇痛分娩几率等指标，分娩方式如自然分娩、剖宫产、产钳助产等；②负面情绪：记录两组初产妇护理前后心理焦虑、心理抑郁等负面情绪变化情况，利用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评价初产妇心理焦虑状态、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评价初产妇心理抑郁情况，上述量表评分与相对应负面情绪程度均呈正相关[即评分在分界值以上则结果越高、焦虑（或抑郁）情绪越重，其中SDS量表分界值53分、SAS量表分界值为50分]；③满意度：于初产妇分娩结束后指导其独立不记名填写由卫生与人口计划委员会制定的护理满意度调查问卷，此举目的在于掌握其对本次助产护理服务满意度，该问卷内容涉及基础护理、服务态度等项目，得分范围12-60分，其中20分以下不满意、20-40分一般、40分以上满意，即分数越高、满意度越优（正相关）。
1. 3 统计学方法
研究所得两组护理前后SAS、SDS量表评分变化情况属于计量资料，经表示；两组分娩方式、选择非药物镇痛分娩所占比例、护理满意度属于计数资料，经n（%）表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
2 结果
2.1 分娩情况
两组初产妇均顺利分娩单活胎，经分析可知研究组自然分娩率、选择非药物镇痛分娩率分别为86.67%、71.11%，对照组上述指标分别为66.67%、44.44%，数据对比P均<0.05（如表1）。
2.2 负面情绪
两组初产妇经护理前SAS、SDS量表评分对比并无显著差异（P均>0.05），护理后两组SDS、SAS量表评分均较之前显著下降，研究组负面情绪相關指标改善效果更优，组间、组内数据对比P均<0.05（如表2）。
3 讨论
初产妇无分娩经验，加之分娩过程具有一定危险性，因此为临床护理工作造成一定困难。研究表明[1]，既往临床为初产妇提供的常规助产护理主要目的在于使其顺利完成分娩、确保母婴生理安全、降低围产期母婴异常情况发生率。但有研究显示[2]，部分初产妇将因不了解病情、过度担心母婴安全等因素从而造成严重的负面情绪，此外孕期保健、产后康复也将直接或间接影响初产妇及胎儿安全。基于此，有学者认为助产服务护理不应局限于围产期，若根据初产妇实际特征提供全方位助产护理服务或可获得更优效果。
近年来随着临床医护领域深入研究，连续性助产服务护理理念已于临床推广并取得显著效果。研究表明[3]，连续性助产服务护理实施过程中，初产妇于产前、产时、产后等各个阶段均可获得专业性、科学性的助产护理，从生理、心理、饮食、环境等各方面为初产妇提供护理服务，其最终目的在于改善初产妇生理、心理状态，获得满意的分娩结局并确保母婴安全。有研究认为[4]，为初产妇提供连续性助产服务有利于助产人员详细掌握其孕产期全程生理及心理状态，有利于助产人员制定更加针对、切实、有效的助产服务内容；而初产妇自孕期、产时、产后接受同一名助产人员护理则有利于其提高对医护人员信任感及依从性，从而获得更优的助产服务效果。本文通过分组研究后认为，研究组初产妇经连续性助产服务护理后，该组心理焦虑、心理抑郁等负面情绪改善效果优于仅提供常规助产护理的对照组，此外研究组自然分娩率、选择非药物镇痛分娩几率、护理满意度均显著高于对照组，此结论与安晨凤[5]等人研究结果相符。
综上，利用连续性助产服务护理有利于提高初产妇自然分娩率及选择非药物镇痛分娩率，有效改善初产妇负性情绪，对维持良好的护患关系也具有积极意义，值得今后推广。
参考文献
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吕春华，熊玉贤.连续性个性化助产模式对初产妇分娩结局的影响[J]. 护士进修杂志， 2014， 29（7）： 643-644.
安晨凤， 夏小桃， 袁姜英， 等. 连续性个性化助产模式对初产妇的影响[J]. 中医药管理杂志， 2015， 23（24）： 105-106.