【中图分类号】R712.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
对于女性而言，分娩是必然经历的生理过程，因分娩痛、宫缩痛的产生，直接影响分娩进程，甚至促进了剖宫产手术使用率的增高[1]。数据显示，我国剖宫产率约为36.7%究其原因多数是因为惧怕分娩疼痛。疼痛，已被列为继血压、脉搏、呼吸、心率的第四大生命体征，对机体的免疫系统、循环系统、消化系统、神经系统等都会产生一定程度的不良影响。分娩镇痛，是指消除、缓解分娩痛的措施，有助于保证母婴安全，优化分娩结局，提高我国人口素质[2]。基于此，现对分娩镇痛相关情况进行如下介绍。
1 分娩痛的原因及发生机制
分娩痛的发生和多方面原因有关，如下：因恐惧分娩痛，以及担忧胎儿健康安全，进而降低疼痛阈，促进神经介质的分泌，加剧疼痛感;子宫肌纤维缺血、宫口扩张、子宫韧带及腹膜受牵拉等，导致内脏痛，特别是第一产程活跃期，疼痛尤为显著。分娩疼痛的发生机制相对复杂，因产程不同，疼痛也存在明显差异，例如第一产程，疼痛的产生于规律宫缩、宫颈及子宫下段扩张有关，呈钝痛;第二产程，疼痛的产生与阴道、会阴的膨胀及牵拉、持续性宫缩有关，呈锐痛。
分娩痛，易引发一系列生理改变，影响母婴安全，即加重产妇紧张及焦虑情绪，增强机体应激反应，进而增加儿茶酚胺水平，引发血压增高、心率加快、能量及耗氧增加等表现，最终造成胎儿宫内窘迫、产后出血、剖宫产等不良后果。因此，积极采取分娩镇痛处理尤为重要。
2 什么是分娩镇痛及适应症
2.1 什么是分娩镇痛
分娩镇痛，分为两种类型，即非药物镇痛、药物镇痛，前者包括呼吸法、精神安慰法、水中分娩等，但镇痛效果较差;后者，包括肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等，可以分为全身用药、局部用药，与全身用药比较，局部用药安全性更高，有助于保证胎儿健康安全。
2.2 适应证
脊柱解剖结构正常;无自然分娩禁忌症;自愿分娩镇痛;凝血功能正常;无营养不良、局部/全身感染、心理疾患、低血容量等。
3 分娩镇痛的常用药物
3.1 布比卡因
作为一种酰胺类长效局麻药，布比卡因的镇痛时间较利多卡因长，起效时间更快，即用药后16-18min起效。
3.2 罗哌卡因
罗哌卡因，是继布比卡因之后的新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因比较，本品仅少量透过胎盘屏障，因此，不会对子宫胎盘血流产生影响[3-4]。另外，本品对心脏、中枢神经的毒性作用明显低于布比卡因，并且能够取得与布比卡因相同的感觉纤维阻滞程度，但对运动纤维的阻滞程度不如布比卡因。所以，在低浓度时，易产生“感觉和运动阻滞分离”现象。故而，罗哌卡因适用于可行走的分娩镇痛。
3.3 阿片类药物
以芬太尼、舒芬太尼为主，两种药物都存在起效快、第一产程镇痛完全、作用时间短等特点，适用于分娩鎮痛。以往研究发现，接受硬膜外腔注射芬太尼产妇的胎盘转移率低于舒芬太尼，且母体血舒芬太尼浓度相对低下，所以，胎儿与本品的接触较少，由此认为，舒芬太尼更适合用于分娩镇痛。
4 分娩镇痛方式
最佳分娩镇痛技术应当具备以下特点：给药方便、起效快;显著减轻疼痛;满足整个产程需求，以及剖宫产手术需要;对胎儿及产程无明显影响;产妇清醒，无运动神经阻滞。
4.1 硬膜外镇痛
硬膜外镇痛，是当前最有效的分娩镇痛方法，不仅可以缓解产妇分娩疼痛感、疲倦感，而且能够避免不必要的耗氧量，降低母婴代谢性酸中毒及相关合并症风险[5]。目前，硬膜外阻滞已成为分娩镇痛的金标准，最常用的药物为0.0625%布比卡因+2ug/ml芬太尼、0.125%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼或2ug/ml芬太尼。
4.2 自控硬膜外镇痛
自控硬膜外镇痛，是一种产妇结合自己疼痛状况，将小剂量麻醉性镇痛药/局麻药注入硬膜外腔，以达到镇痛目的镇痛技术。此方法的使用，更加体现出个体化特点，利于产妇自行控制给药频率，以及减少相关不良反应风险。已有多个研究学者指出，自控硬膜外镇痛在分娩镇痛中的作用效果较连续硬膜外镇痛高，但是给药速率需要产妇的理解、控制。
4.3 蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛
近些年，蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛在全球范围得到广泛接受，且逐渐开始用于在我国产妇临床，具体是指使用小剂量的阿片类药物、局部麻醉药基础上，进行腰麻的同时在硬膜外腔置管的过程。此方法具有用药量少、起效快、作用持久等特点，能够充分体现出腰麻、硬膜外的应用优势，并且能够促使产妇尽早下床活动，进而加速产力的发挥、恢复，减短产程，以及减少麻醉药及催产素的使用量，避免下腔静脉压迫、胎心异常等异常现象的发生，减少新生儿窒息、尿潴留、产后背痛等并发症，提高自然分娩率。
现阶段，自控硬膜外镇痛、蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛已经可以作为实现可行走的硬膜外镇痛方式，目前已经被临床广泛应用。
5 分娩镇痛的注意事项
5.1 椎管穿刺置管时仍伴有轻微不适
局麻下，进行穿刺置管，产妇仍会产生轻微不适。
5.2 分娩镇痛时分娩方式存在改为剖宫产的可能
分娩镇痛期间，确定改为剖宫产时，如果镇痛效果确切，经置管处给药，能够避免二次椎管穿刺，节省术前准备时间。
5.3 分娩镇痛后，产妇仍可用力生产
分娩镇痛所用的镇痛药，是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药，不仅可以抑制痛觉传导，而且对运动神经无影响，所以，产妇在分娩期间的活动完全自如，便于在医生指导下正确运用腹力，加速产程进展。
作为一项安全、有效的镇痛技术，只要合理使用镇痛药，掌握分娩镇痛适应症及最佳用药时机、注意事项等，有助于保护母婴安全，降低剖宫产率，提高自然分娩率。
参考文献
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