【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0136-01
分娩痛是产妇共有的不愉快的主观感觉，在分娩过程中，常因恐惧、紧张形成恶性循环状态，影响母婴健康。分娩期，在保证母婴安全的同时，减轻和消除分娩疼痛是产妇的迫切希望和要求。我科开展的硬膜外麻醉分娩镇痛，帮助产妇解除分娩时的痛苦，取得了满意的效果。
1方法
产妇无硬膜外腔阻滞麻醉禁忌症并自愿要求产时镇痛者。在产妇宫口开大1.5-2cm时，由麻醉师实施硬膜外腔阻滞麻醉，镇痛药物由盐酸罗哌卡因与芬太尼组成，将其装入自控镇痛泵（CPA）设置主要参数指标。
2观察与护理
2.1心理护理与饮食：选派有经验、技术过硬的助产士行“导乐”陪伴分娩。助产士以热情、体贴、亲切的态度关心产妇，对其生理、心理状况做出准确评估。耐心向产妇讲解分娩过程有关知识、镇痛知识及注意事项，尽量满足她们的合理要求，协助其进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、巧克力、瘦肉粥等，并给予充足的水分，使产妇感觉到如同家中一样，有安全感，更好的配合医护人员顺利分娩。
2.2生命体征的观察与护理：硬膜外阻滞后，受阻滞节段血管扩张，使回心血量减少，表现为血压下降，脉搏增快，同时伴有恶心、呕吐等症状，可给予持续低流量吸氧，同时予心电监护，发现异常，及时汇报医生处理。
2.3产程的观察与护理
2.3.1第一产程：“导乐”专人守护，给予左侧卧位，应用胎心网络监护仪，连续监测宫缩及胎心变化，发现异常及时汇报处理。根据宫缩的频率和强度，每隔1-2小时做一次肛查或阴道检查，以了解宫口扩张程度及胎头下降情况，随时做好基础护理如保持皮肤、会阴清洁等。与产妇进行及时有效地沟通，增强其顺利分娩的信心。
2.3.2第二产程：分娩镇痛术后，产妇主动分娩意识降低，加上麻醉作用致产妇无排便感而影响腹压。根据宫缩情况在宫口接近开全后可暂时停药。助产士正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气，宫缩间歇时全身肌肉放松，有利于体力恢复，加速产程进展，减少产程延长。同时，助产士做好接生及新生儿复苏的一切准备工作，必要时行阴道助产。
2.3.3第三产程：由于麻醉作用易引起宫缩乏力，导致产后出血，故应及早应用宫缩剂。胎儿娩出后在腹部加沙袋压迫，防止血压突然下降。“导乐”处理好新生儿及协助胎盘娩出后，台下护士通知麻醉师拔除硬膜外导管，保护穿刺点，在半小时内做好新生儿早吸吮。导乐及时正确缝合会阴伤口，同时严密观察生命体征变化和阴道出血情况，防止产后出血。
2.3.4第四产程：胎盘娩出后2小时内，有可能发生产后出血，将产妇留在产房内继续观察 2小时，这段时间称为第四产程 。在这段时间内，导乐密切观察产妇脉搏、呼吸、血压，经常按压宫底，注意阴道出血等，发现异常，及时汇报医生处理。在做好观察的同时，给予产妇体贴照顾，喂一些易消化的食物以补充分娩过程中丢失的水分和能量，有利于产妇尽快地恢复体力。2小时后，产妇生命体征平稳，给予擦浴，更换消毒会阴垫，换上清洁衣裤，护送母婴回产后休养室，与病房护士进行详细交班。
2.4并发症的防治
2.4.1低血压：因交感神经阻滞所引起的，通过静脉输液或静脉、肌肉注射血管收缩药可奏效。
2.4.2仰卧位低血压综合征：硬膜外阻滞后更易发生，在硬膜外腔注药后将产妇置于左侧卧位。
2.4.3阻滞平面过高：因增大的子宫压迫下腔静脉，使硬膜外腔静脉丛扩张，致局麻药液扩散范围增加而产生高平面阻滞。在这种情况下易发生低血压，呼吸抑制和宫缩乏力，除对症处理外，应注意产程的进展及胎心改变，加强观察、给氧及维持血压。
通过对我院连续硬膜外麻醉分娩镇痛产妇的观察，未明显增加剖宫产率，未影响产程进展，对母婴无不良反应，减少了痛苦，提高了产科质量。