doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.32
摘 要 目的：对在产科中应用无痛分娩技术的效果进行观察和探讨。方法：收治分娩产妇97例，在征得产妇及其家属同意的前提下将产妇分为两组，对照组47例产妇进行常规分娩，观察组50例产妇应用无痛分娩技术，分别对两组产妇的镇痛效果、妊娠结局等进行比较。结果：观察组全部产妇均镇痛有效，镇痛总有效率100%，对照组产妇均镇痛无效，镇痛总有效率0，两组产妇镇痛效果比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组产妇产程明显长于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇产后出血率和新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在产科中应用无痛分娩技术具有更加显著的镇痛效果，可使产程明显缩短，同时使剖宫产率降低。
关键词 无痛分娩技术 产科 应用效果
Effectiveness analysis of painless childbirth technology applied in clinical obstetrics
Chen Shasha
The obstetrical department of the people"s hospital in Wusheng County，Sichuan Province，638400
Abstract Objective：To observe and discuss the effect of the application of painless childbirth technology in obstetrics.Methods：On the premise of the consent of women and their families，97 cases of pregnant women were admitted and divided into two groups.47 cases in the control group were given normal childbirth，while 50 cases in the observation group were given painless childbirth technology.Respectively compare the analgesic effect and pregnancy outcome of puerpera between the two groups.Results：All puerpera in the observation group had effective analgesic，and the total effective rate of analgesic was 100%.The puerpera in the control group had no effective analgesic，and the total effective rate of analgesic was 0%.There were obvious difference in analgesia effect of the two groups（P<0.05）.The stages of labor of the control group was significantly longer than that of the observation group，and the two group showed significant difference（P<0.05）.The cesarean section rate of the observation group was significantly lower than that of the control group.The maternal postpartum hemorrhage rate and the rate of neonatal asphyxia of two groups had no significant differences（P>0.05）.Conclusion：Application of painless childbirth technology in obstetrics has a even more significant analgesic effect.It can shorten the birth process，and reduce the cesarean section rate.
Key words Painless childbirth technology；Obstetrics；Application effect
产妇分娩时受到胎儿以及产妇自身等各种因素的影响，容易产生疼痛，作为正常的生理反应，分娩疼痛不会对母婴的身心造成严重不良影响，但是疼痛剧烈且持续时间较长则会加重产妇的身心负担，因而会对产程造成干扰，同时也会影响胎儿健康。本次研究就在产科中应用无痛分娩技术的效果进行观察和探讨，报告如下。
资料与方法
将在我院进行分娩的产妇纳入到本次研究中，本次研究经产妇家属及产妇本人同意和认可，全部所选产妇均为足月正常临产孕妇。把全部所选产妇分为对照组和观察组；对照组47例，产妇年龄21～29岁，平均（26.4±3.2）岁；观察组50例，产妇年龄22～30岁，平均（26.1±3.2）岁。两组产妇临床症状等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
方法：对照组产妇采取常规分娩方式，在产妇进行分娩的过程中配合心理护理以及常规护理等护理干预措施。观察组产妇应用无痛分娩技术，对产妇的分娩过程进行观察，待宫口达到2～3cm程度时对其应用腰麻联合硬膜外麻醉，于患者宫缩期间在L3～4或者L4～5椎间隙部位注入0.25g葡萄糖，20mg麻黄素和2.5g芬太尼，注射速度不可过快。微量泵连续给药或者分次给药为主要给药方式，待产妇宫口全开后立即停止药物注射[1]。
观察指标：对两组产妇的镇痛效果、剖宫产率、产程持续时间、新生儿窒息、胎儿窘迫以及产后出血等情况进行观察和比较。
疗效判定标准：①镇痛显效：产妇有轻微的腰腹疼痛现象或者完全没有疼痛感[2]；②镇痛有效：产妇可感受到明显的腰腹疼痛现象，但是未超出其耐受度；③镇痛无效：产妇有腰腹疼痛现象且疼痛剧烈，超出其耐受度。
统计学分析：本次研究中采用SPSS 13.0进行数据统计和分析。采用χ2检验计数资料，采用t检测计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。
结 果
两组产妇镇痛效果比较：观察组全部产妇均镇痛有效，镇痛总有效率100%，6例产妇镇痛有效，其余44例产妇镇痛显效，对照组产妇均镇痛无效。两组产妇镇痛效果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组产妇产程、剖宫产率等观察指标比较：对照组产妇产程明显长于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组剖宫产率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组产妇产后出血率和新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
讨 论
产妇宫缩时出现子宫以及宫颈压迫和扩张为产妇分娩疼痛的主要诱发原因，剧烈的疼痛感不但给产妇带来痛苦，还会耽误产程的进行，对母婴预后也会产生不良影响。近年来，随着人们生活质量的不断改善，广大人民群众对医疗服务的要求也不断提高，既能够保证母婴安全同时又能够缓解分娩疼痛的分娩方式，不但能够使产妇的要求获得满足，同时还能够使围产期质量获得有效提高[3]。
无痛分娩技术不但能够使产妇由于子宫收缩而引发的疼痛得到最大限度的缓解，同时还能够保证产妇在清醒的状态下进行分娩，因而对于改善产妇的身心健康具有非常重要的意义。无痛分娩技术的应用能够使产妇的分娩恐惧感减弱，同时使其分娩信心增强，从而推动产程顺利进行，使剖宫产率得到有效控制[4]。
麻醉方式的选择在无痛分娩中具有非常重要的作用，选择麻醉方式时必须遵循给药方便、起效快以及用药安全的原则。由于硬膜外阻滞可减少产妇的血儿茶酚胺，从而使其子宫胎盘血流量获得有效改善，同时还能够对胎儿造成不良影响的因素得以消除，使新生儿的缺氧以及酸碱失衡得到有效改善，而且这一麻醉方式在临床上的广泛应用，能够提高安全系数[5]。
本次给予产妇布比卡因和芬太尼联合麻醉，在短时间内即可获得止痛效果，而且止痛持续时间较长能够维持至产妇分娩结束。产妇在应用上述麻醉期间，没有严重的不良反应，其生命体征未见较大波动，心动过缓、皮肤瘙痒以及血压明显下降等不良反应均未出现，患者仅存在轻微的腿部麻木感，不会对婴儿以及产妇产生较大影响。
与对照组患者相比，观察组镇痛效果更佳，产程更短，剖宫产率更低，两组上述观察指标差异均有统计学意义（P<0.05），两组产妇产后出血率和新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05）。经过对比可知，在产科中应用无痛分娩技术比单纯进行常规分娩优势突出，不但能够有效缓解产妇的分娩镇痛，同时还能够缩短产程，使剖宫产率得到有效降低，不但不会对母婴产生不良影响，反而会改善母婴结局。因此，该技术值得被应用和推广。
应用无痛分娩技术还能够使麻醉药物的应用减量及产妇的全身浓度得到降低，从而避免或者减少由于导管移位以及感染等给产妇造成的损害，而且不会对宫缩造成影响。产妇可在清醒的意识状态下进行分娩，能够使其分娩安全系数得到显著提高。无痛分娩同时也体现了现代医疗护理理念，使以人为本的护理理念得到了更好的彰显。随着医学的深入发展以及社会公众医疗知识的不断丰富，无痛分娩技术的需求将不断上升[6]。
参考文献
1 孙立萍.无痛分娩技术在产科临床的应用效果观察[J].临床合理用药，2013，6（7）：138-139.
2 杨生虎，焦连英.连续硬膜外阻滞应用于产科无痛分娩的疗效观察[J].中外医学研究，2009，10（1）：167.
3 李巧婵.无痛分娩技术在产科临床应用观察[J].医学理论与实践，2012，25（8）：953-954.
4 卢君，钟赤平，袁竹华，等.硬膜外双管阻滞用于分娩镇痛的临床观察[J].当代医学，2013，11（28）：408.
5 徐静，曹启军.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医学，2009，12（5）：26-27.
6 谭淑春，赵丹.谈无痛分娩技术在产科临床的应用[J].中国医学创新，2013，10（8）：118-119.