作者单位：466000 河南省周口市川汇区妇幼保健院
通讯作者：王月丽
【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式。方法 回顾性分析笔者所在医院2007年2月～2010年1月共100例剖宫产后再次妊娠分娩产妇的分娩方式。结果 76例（占76%）产妇再次行剖宫产，20例（占20%）行阴道试产。再次行剖宫产组产后出血量、新生儿窒息发生率及住院天数均明显高于阴道试产组（P<0.05）。结论 剖宫产后再次妊娠分娩应尽量降低再次剖宫产率，可经阴道分娩的应尽量经阴道分娩，提高其分娩成功率，以减轻产后出血和新生儿窒息的发生率。
【关键词】 剖宫产； 再次妊娠； 分娩方式
剖宫产手术虽然有生产时间短、安全性高、对产妇生理负荷影响小等优点，但剖腹产手术只是一种万不得已的分娩方式，是用来解决难产、保全胎儿和产妇生命安危的一种应急措施。近期对健康的影响包括剖腹产术后并发症要比阴道分娩多，如生殖道感染、伤口感染、产后出血、其他组织器官被损伤或导致静脉栓塞或肺栓塞等危险并发症。而且，在分娩时要比阴道分娩的产妇出血多，有时甚至需要输血［1］。对于产妇的远期健康影响，一些术后随访和追踪资料显示，剖腹产术后很多产妇盆腔炎、月经不调、腰痛、宫外孕，再次妊娠时胎盘附着于子宫切口或形成前置胎盘引起大出血等现象的发生率较高。尤其过去一直遵守“一次剖宫产，永远剖宫产”的陈规［2,3］。目前，随着对剖宫产了解的深入，医生也开始逐渐意识到，剖宫产后再次妊娠分娩不是单靠提高剖腹产率来降低分娩风险。本研究对笔者所在医院2007年2月～2010年1月100例剖宫产后再次妊娠的产科分娩方式进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2007年2月～2010年1月共100例剖宫产后再次妊娠分娩的产妇。其中50例（占50%）产妇再次行剖宫产，50例（占50%）行阴道试产。再次妊娠距前次剖宫产时间为2年以上，且前次剖宫产手术方式均为子宫下段剖宫产术。
1.2 方法 对100例剖宫产术后再次妊娠分娩方式进行比较，判断不同分娩方式对产后出血量、新生儿窒息发生率及住院天数的影响。
1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计分析软件处理。计量资料用均数±标准差描述，计数资料用百分率描述。计量资料符合正态分布者，采用参数统计，方差齐者用t检验，方差不齐者用t"检验；计数资料用χ2检验。检验水准取α0.05，均使用双侧检验。
2 结果
100例孕妇中，有50例直接选择再次剖宫产，阴道试产50例。再次行剖宫产组产后出血量、新生儿窒息发生率及住院天数均明显高于阴道试产组（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇各项指标比较
注：与阴道试产组比较,*P<0.05
3 讨论
医生一直认为，剖宫产后子宫切口处会形成瘢痕，这使得子宫坚固性差，再次妊娠后，随着胎儿的日益长大，子宫也会相应增大，肌纤维被拉长，瘢痕组织缺乏弹性，当子宫内的压力超过瘢痕组织所能承受的力量时，就有可能发生破裂。这时，胎盘、胎儿有可能随之落入腹腔，甚至造成胎儿死亡，孕妇亦会因大出血而危及生命。因此，产妇在第一次以剖宫产方式分娩后，第二次分娩时医生仍会考虑剖宫产分娩。上世纪80年代以前，医生常推荐所有剖宫产女性再次分娩均需再手术，因为经阴分娩可能让以前的子宫和瘢痕再次撕裂，引起婴儿缺氧和母亲大失血。但再次剖宫产也有其缺点：（1）对母体的精神和肉体又是个创伤。（2）手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。（3）手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其他器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。（4）术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症等。（5）术后子宫及全身的恢复都比第一次分娩慢。（6）新生儿容易发生呼吸窘迫综合征。
其实，剖腹产手术只是一种万不得已的分娩方式，是用来解决难产、保全胎儿和产妇生命安危的一种应急措施，不能盲目选择［4,5］。降低分娩风险，应依赖于社会经济水平发展，医疗保健的整体水平提高，而不是单靠提高剖腹产率来解决。剖腹产降低剖宫产后再次妊娠分娩产妇及胎儿危险性或死亡率的作用是有限的。很多临床报道显示，再次妊娠分娩剖宫产手术死亡率高于阴道分娩。随着思想的转变，目前剖宫产后的经阴道分娩已经呈逐渐上升的趋势。本研究也表明，剖宫产后再次妊娠分娩应尽量降低再次剖宫产率，可经阴道分娩的应尽量经阴道分娩，提高其分娩成功率，以减轻产后出血和新生儿窒息的发生率。
参考文献
［1］ 王旅萍,代雪莹,朱新红.剖宫产术再次妊娠的产科处理.中华妇产科杂志,2010,37（9）:559.
［2］ 张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,22（1）:57.
［3］ 董利.剖宫产后再次妊娠268例分娩方式探讨.中国妇幼保健,2008,21（6）:1491.
［4］ 杨洪波,李晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨.实用妇产科杂志，2004，20（5）:273.
［5］ 刘文化.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨.中国当代医药,2010,17（34）:161.
（收稿日期：2011-04-26）
（本文编辑：郎威）