[摘要] 目的 探讨硬膜外分娩镇痛过程中不良反应及护理干预。 方法 记录49例孕妇进行硬膜外分娩镇痛过程中不良反应，如宫缩乏力、仰卧位低血压综合征、胎儿窘迫、尿潴留、会阴伤口疼痛等；针对不良反应进护理干预。 结果 通过仔细观察并及时护理干预，获得满意效果。结论 仔细观察，及早发现不良反应，积极实施护理干预，可提高硬膜外分娩镇痛效果和安全。
[关键词] 硬膜外分娩镇痛；不良反应；护理干预
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-139-02
Observation of adverse effects of epidural analgesia during childbirth and corresponding nursing interventions
WEI Dongying CHEN Xia ZHANG Haiyun
Oriental Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222042， China
[Abstract] Objective To discuss the adverse effects of epidural analgesia during childbirth and corresponding nursing interventions. Methods The study recorded the adverse effects of epidural analgesia on 49 parturients during childbirth， such as uterine inertia， supine hypotensive syndrome， fetal distress， urine retention and pain from perineal wound， and took corresponding nursing interventions. Results Satisfactory results were obtained after careful observation and prompt nursing interventions. Conclusion Careful observation， early discovery of adverse effects and prompt implementation of nursing interventions can improve the efficacy and safety of epidural analgesia during childbirth.
[Key words] Epidural analgesia during childbirth； Adverse effects； Nursing interventions
妊娠和分娩是妇女一生中的一件大事，然而大多数产妇对分娩有恐惧心理，她们对自然分娩失去信心，所以剖腹产率逐年增加。近年来麻醉技术加速发展，硬膜外分娩镇痛被认为是目前国内外所公认较好的无痛分娩方式[1]，然而分娩镇痛也会带来系列不良反应，如果不及时实施护理干预可能会导致严重的不良后果。通过对我院2011年8月～2013年4月实施硬膜外分娩镇痛的49例孕妇产程观察、不良反应记录及针对性实施护理干预，总结了一定护理经验，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组49例孕妇，平均年龄（25.1±3.1）岁，平均体重（71.6±8.3）kg，平均孕次（1.9±1.1）次，平均孕周（39.2±1.6）周，胎儿估计体重（3418.0±330.1）g，胎位均为头位，所有实施分娩镇痛的孕妇均能自愿接受分娩镇痛风险，分娩镇痛前进行评估，排除剖宫产高危因素，排除硬膜外麻醉禁忌。
1.2 硬膜外分娩镇痛方法[2]
49例分娩镇痛孕妇，均进入临产状态，在宫口开大1～5cm范围，取L2～3或L3～4间隙行硬膜外麻醉，置管3～4cm，成功后注入麻醉药，配方如下：罗哌卡因10mg+芬太尼35μg+5%葡萄糖注射液稀释成10mL，按照孕妇身高及体重，注入量为6～10mL，外接镇痛泵（芬太尼3μg/mL、0.1%罗哌卡因2mL、地塞米松10mg）以间断给药；宫口开全时关闭镇痛泵阻断给药；胎儿娩出后若需进行会阴伤口缝合再开启镇痛泵，缝合完毕检查无异常后移除镇痛装置。
2 硬膜外镇痛过程中不良反应观察及护理干预
2.1 分娩镇痛实施前评估及准备
2.1.1 分娩镇痛实施前评估 做好产前护理和产前宣教，向孕妇及家属介绍无痛分娩镇痛优点，同时别忘交待相应不良反应；仔细产科检查及监测，排除头盆不称、胎儿窘迫等情况；请麻醉师会诊以排除硬膜外麻醉禁忌证。
2.1.2 分娩镇痛实施前准备 为补充能量和积蓄充沛的体力，在第一产程鼓励孕妇进食、进水；为防尿潴留，在实施麻醉前一定要督促孕妇排空膀胱，必要时给予导尿或留置尿管；准备麻醉所需药品及镇痛泵，摆好舒适的麻醉体位，一般取左侧卧位。
2.2 不良反应观察及护理干预
2.2.1 宫缩乏力 硬膜外镇痛可使孕妇痛感明显减轻，容易让人忽略宫缩乏力的发生，从而导致宫缩乏力、产程延长及产后出血的发生[3]。实施硬膜外镇痛过程中，我们不能仅靠询问产妇疼痛感来判定宫缩强度，而是将手放在产妇腹壁，观察宫缩频率及强度。出现宫缩乏力情况要及时汇报医生，适时地采取人工破膜或缩宫素静滴；人工破膜后要继续观察宫缩频率及强度，同时还要观察羊水的性状，破膜后1～2h检查宫口扩张以了解产程进展情况；如人工破膜仍不能促进产程进展，则予缩宫素静滴调整宫缩，根据宫缩强弱及宫腔压力进行调整滴速，设有专人观察，监测宫缩、听胎心、测量血压、检查产程进展情况。
2.2.2 仰卧位低血压综合征 由于妊娠增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量和心排出量突然减少，出现血压下降、胸闷、心悸、出冷汗、恶心等症状[4]。硬膜外麻醉可加剧仰卧位低血压综合征的发生，主要原因是交感神经阻滞程度及增大子宫压迫下腔静脉的双重作用。为了避免这一并发症的发生，护理干预要从如下四方面入手：一是予心电监护，密切观察有无血压下降、呼吸抑制、脉氧饱和度下降等情况；二是快速输液，扩充血容量预防低血压；三是将手术床左倾斜15°～30°，或快速两手用力抱住孕妇腹部将子宫托起以减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫；四是指导产妇变换体位，此时孕妇改为侧卧位，血压可迅即恢复正常，指导孕妇改变体位时要注意不要将硬膜外导管蹭掉[5]。
2.2.3 胎儿窘迫 产程进展中孕妇精神紧张、体力不足、氧耗增加等均可导致胎儿窘迫发生，分娩镇痛过程中仰卧位低血压综合征及宫口开全时未及时停止镇痛更可增加胎儿窘迫发生率。因此在分娩镇痛过程中要持续胎心监护并记录胎心的变化及时发现胎儿，窘迫汇报医生及时处理；第二产程要及时关闭镇痛泵，此时可指导产妇屏气用力了解麻醉深度，如镇痛装置关闭后孕妇仍不能自如用力，胎心率正常情况下尽量等待，此时不要急于娩出胎儿，以防引起胎儿缺氧及新生儿窒息情况[6]。
2.2.4 尿潴留 硬膜外镇痛过程中，孕妇可因膀胱麻痹、自主排尿意识下降而出现膀胱过度充盈导致尿潴留情况[7]，产程中尿潴留可影响胎头下降，产后尿潴留不利于产后恢复，还可引起泌尿系感染。为防尿潴留发生，硬膜外镇痛过程中应观察膀胱有无充盈，并鼓励孕妇1～2h排尿一次；产后督促产妇在6h内排尿；对会阴伤口疼痛不愿排尿的产妇做好心理护理，同时协助其排尿；对膀胱充盈产妇，给予热敷、按摩膀胱底部、听流水声等方法诱尿；采取上述方法无效者可肌肉注射新斯的明0.5mg，观察30min后仍无自主排尿者应在无菌操作下留置导尿。
2.2.5 会阴伤口疼痛 分娩过程中麻醉减轻了子宫收缩痛，分娩后继续使用镇痛减轻会阴切口缝合痛，分娩结束时移走镇痛装置，麻醉镇痛作用逐渐消失，产妇对会阴切口疼痛的敏感性便会增加。针对会阴伤口疼痛可从如下几方面进行护理干预：实施心理护理；采取合理的会阴护理，保持会阴部清洁、干燥；若有会阴水肿，给予50%硫酸镁外敷，必要时进行理疗；对于会阴切口疼痛剧烈难以忍受者，可酌情使用镇痛剂。
3 讨论
尽管分娩是自然的生理现象，但是分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响，因此良好的分娩镇痛非常有意义。理想的分娩镇痛标准：以产妇及胎儿副作用小；药物起效快，作用可靠，便于给药；不影响宫缩及产妇运动；产妇清醒，配合分娩过程[8-9]。分娩镇痛方法有多种，如连续性硬膜外分娩镇痛，产妇自控硬膜外分娩镇痛，腰麻-硬膜外联合阻滞，产妇自控静脉瑞芬太尼镇痛等，我科采用自控硬膜外分娩镇痛，效果显著，且能减少用药剂量从而减轻相应副作用。但是，硬膜外分娩镇痛并非绝对安全，可能产生宫缩乏力、仰卧位低血压综合征、胎儿窘迫、尿潴留、会阴伤口疼痛等系列不良反应，所以分娩镇痛过程中及产后必须由有经验的麻醉师及助产士共同看护，认真仔细地观察产程及询问孕妇有无不适，及时识别不良反应，予以科学、正确的护理干预[10-11]，为提高硬膜外分娩镇痛效果和安全奠定基础，促进阴道分娩，降低剖宫产率和分娩并发症的发生[12]，利于产后恢复。
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（收稿日期：2013-10-23）