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[摘要] 目的 探討联合应用改良早期预警评分（MEWS）及现状-背景-评估-建议标准化沟通模式（SBAR）在泌尿外科中的效果。 方法 选取河北北方学院附属第一医院泌尿外科2016年1月～2016年8月200例住院患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例；对照组按常规方法对患者进行病情观察、向医生汇报病情及护士交接班。观察组用MEWS评分评估患者，应用SBAR沟通方式向医生汇报病情及护士交接班。比较两组患者负性事件发生情况以及医生、患者对护理工作的满意度。 结果 观察组患者负性事件发生情况明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组医生、患者对护理工作的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 MEWS及SBAR联合应用可降低负性意外事件的发生，提高对护理工作的满意度以及提升护士的职业价值感。
[关键词] 改良早期预警评分；现状-背景-评估-建议标准化沟通模式；泌尿外科；护理安全
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0160-04
Improved early warning score combined status-background- evaluation-recommendations for the application of standardization in the Department of Urological Surgery
LIU Lijie1 ZHANG Qianqian1 LIU Shuo1 XUE Zhifang2 WU Xueliang3
1.Department of Urological Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 2.Department of Cardiothoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 3.Department of Vascular Gland Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China
[Abstract] Objective To discuss the effect of the combined application of early warning score （MEWS） and status-background-assessment-recommended （SBAR） standard communication model in the Department of Urology Surgery. Methods 200 patients in Department of Urological Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University from January 2016 to August 2016 were selected and randomly divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases）， according to random number table. In the control group， the normal method was applied by the compared team to observe the patients， to report to the doctors and the nurses" duty shift. In the observation group， the NEWS assessment was applied by the observed team to appraise the patients， the SBAR coomunication method was used to report to doctor about patients" condition as well as the nurse duty shift. The incidence of negative events and the satisfaction degree of the doctors and patients in two groups were recorded. Results The incidence of negative events in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. The satisfaction degree of doctors and patients in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The combined application of MEWS and SBAR can reduce the incidence of negative events， improve the satisfaction degree of nursing and enhance the professional value of nurses.
[Key words] Modified early warning score； Situation-background-assessment-recommendation； Urological surgery； Nursing safety
医疗安全是医院管理的核心[1]。临床工作中，医护配合影响到工作的效率和质量[2]，有效的沟通已成为达到工作目标的有效前提之一[3]。对患者病情的早期预警发现，并及时与医生取得有效沟通，采取积极应对措施进行干预，是降低负性意外事件发生，保障患者安全的关键环节[4]。改良早期预警评分（MEWS）由收缩压、脉搏、呼吸、意识、体温构成[5]。每个分数对应相应分值，得分越高提示病情越重，可以早期识别患者潜在的危险信号，对病情做出准确迅速评估[6]。现状-背景-评估-建议沟通模式（SBAR）是一种标准化、结构化的交流模式，具有易表达、清晰简要等优点[7-8]。河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）泌尿外科自2016年1月以来将MEWS及SBAR联合应用于临床，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2016年8月我院泌尿外科收治的200例患者作为研究对象，男148例，女52例，其中膀胱肿瘤42例，前列腺增生68例，泌尿系结石76例，其他疾病14例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面比较，差异无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
纳入标准：①认知能力良好者；②可获得各项相关检测指标者；③入院时间≥24 h者。排除标准：①伴有慢性心力衰竭、心肌梗死、急性脑血管病、严重肝功能异常、尿毒症、库欣综合征、恶性肿瘤等疾病者；②资料不完整者。③放弃治疗或转院者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组按常规方法对患者进行病情观察、向医生汇报病情及护士交接班。
1.2.2 观察组 参照MEWS标准[9]设计MEWS评分表，由脉搏、收缩压、呼吸、体温、意识等参数构成，每个参数0～3分，0分为正常生理指标，3分为最危急生理指标，总分15分（表2）。在患者入院、病情变化、术后返回病房即刻、术后6 h等时段对患者进行生命体征监测，同时计算MEWS得分，MEWS评分后需进一步使用程序化监护方案，对患者病情变化采取计划性的监测，患者发生严重情况时需汇报医生并作出相应的处理。具体内容如下。0分：每4小时观察患者1次；1～2分：每2小时观察患者1次，向责任组长汇报，每天复评；3分：每1小时巡视1次，向医生汇报并获取指示，每班复评；单项2分或总分≥4分：每30分钟巡视1次，通知值班医生，做出处理；≥5分：即触发护士提高监护频率，要求护理人员15 min内查看患者，呼叫医生，向上级医生汇报，做好抢救准备，30 min复评，如无改善，医疗小组讨论修订治疗方案或转ICU进一步治疗；≥6分：护士除主动提高监护频率外，提醒医生开具“病重”通知单，做好相应抢救工作。
观察组根据SBAR沟通模式[10]，结合科室专业特点，建立新入院、手术后、病情变化患者的模板，做到交接班及沟通内容标准化，护士能准确清晰表达患者信息，具体内容如下：
“S”即现状，涉及患者的一般信息，包括患者床号、姓名、性别、年龄、生命体征及意识情况等；
“B”即背景，患者的主诉、诊断、病情变化，最新阳性体征及辅助检查、用药、特殊治疗情况及效果等。
“A”即评估，对患者存在问题的动态评估与判断（目前现有异常反应、症状、生命体征情况、疼痛、心理状态的评估），各种引流液及出入量情况，最新监测结果及检查数据，皮肤、潜在并发症等观察要点。
“R”即建议，根据存在的问题，已采取的护理及治疗措施，建议下一班的病情关注点（如饮食、体位、治疗、护理、检查、心理等方面）及防控重点等[11]。该表格不需要护士逐项填写，只是帮助医护人员梳理患者信息，理清思路，突出重点，旨在医护间建立一种标准化、规范化的沟通模式。
1.3 观察指标
两组负性不良事件发生情况：患者负性事件又称不良反应，主要包括给药错误、身体约束、院内压疮、跌伤等。
两组医生、患者对护理工作的满意度：以问卷调查的方式向医生、患者或家属发放满意度调查表，包括服务态度、护士的专科理论知识、实际操作，是否尽职尽责等，比较医生、患者对两组护理方式的满意度，分为满意、较满意和不满意。满意率=满意人数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组负性意外事件发生情况比较
观察组负性事件的发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
2.2 两组医生、患者对护理工作的满意度比较
观察组医生对护理工作的满意度优于对照组，观察组患者对护理工作的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4～5。
3 讨论
3.1 MEWS及SBAR联合应用可降低负性意外事件的发生，保证患者安全
本研究结果显示，MEWS及SBAR联合应用可以提高医护对患者的风险管理，提高预警意识，保证患者安全（P < 0.01）。泌尿外科老年患者居多，身体从结构到功能均发生一系列的衰老及退化[12]，且抵抗力、机体防御功能差、反应差，体温调节中枢不敏感、心收縮力下降、呼吸系统退行性变，导致老年人生命体征变化更隐匿[13]，易发生各种并发症，且不易被早期发现。泌尿外科老年病人认知功能下降[14]，加之术后留置尿管及膀胱冲洗时间长、活动受限，术后病人造成压疮、跌倒坠床等不良事件的风险增加。因此，医务人员更应关注老年病人生命体征及病情变化。当前护理队伍中年轻护士比例多，往往存在临床经验不足、专业知识欠缺、沟通技巧薄弱[15]，加之汇报病情重点不清晰或不充分，导致医生不能快速取得需要的信息，造成对护士能力的不信任，对患者情况不能及时发现及处理。MEWS最大的优点是简便易于操作，具有实时性、可靠性、指导性[16]，可以快速完成对患者的评价，医护可以通过科学、客观的数据了解病情程度，降低了病情的误判率[17]。MEWS ≥ 5分是鉴别患者疾病危重程度的最佳截断点，分值越高，危重患者的构成比例明显增加[18]。临床护士通过评分判断患者潜在风险及疾病严重程度，以便制订护理要点，采取有针对性的护理计划，严密观察病情变化。在国外，SBAR沟通模型已作为提高患者安全管理的一种有效措施广泛运用于临床[19]。SBAR使沟通流程标准化，在具体实施过程中便于年轻护士在工作中理顺思路，条理清楚，分清主次，使信息的传递直接明了，有效快捷，便于临床医生迅速了解病情，医护双方配合“无缝隙”，对“潜在危重度”患者能够早期预警，进行妥善干预处理，并做好抢救准备，缩短平均救治时间，减少负性意外事件的发生，缩短患者平均住院日，使患者真正受益。
3.2 MEWS及SBAR联合应用可提高对护士工作满意度
本研究结果显示，MEWS及SBAR联合应用可以提高医生及患者对护士工作的满意度（P < 0.05）。沟通能力是护士的四大核心能力之一[20]。沟通质量直接影响患者对护理服务的质量和评价，影响患者满意度。MEWS具有实时性、可靠性、指导性等特点，使观察的目的性明确，并且可以促进护士对病情的主动观察，能够快速计算得分，并当MEWS分值>5分时，主动启动应急预案，提高观察频次，通过SBAR及时准确反馈给医生。护士在于患者的密切接触中，加强护患的沟通及交流，患者或家属对护理工作更加理解，并给予护士高度的评价及认可[17]。MEWS及SBAR二者联合应用不但提高护士的评判思维能力，使护士学会对病情的主动动态观察，提高分析病情的能力，从而为患者提供全面的、精细化的优质护理服务。MEWS及SBAR联合应用，护理工作由被动执行改为主动参与，护士工作积极性、创造性大大提高，与医生沟通到位，配合默契，信息传达准确到位，提高了管理患者的能力，节约了救治時间，护理措施实施有序、完善、为患者进行有针对性的个性化护理服务，提高团队效率，提升医生及患者对护理工作的满意度，强化护士的良好职业形象。
3.3 MEWS及SBAR联合应用有利于提高护理质量，提升护理内涵
本研究结果显示，MEWS及SBAR联合应用可以提高护士自我效能感。MEWS及SBAR强化了护理人员的法律意识、责任意识、质量意识和风险意识，提高护士的综合素质，护士的专业水平得到快速提升，能够主动与医生进行病例讨论，医生耐心倾听和尊重护士的建议，医护工作有机融合，护士感到工作被认可，工作成就感和职业价值感增强，使护理工作创造性及主动性更强，彰显了优质护理服务的内涵。
综上所述，MEWS及SBAR联合应用可节约医疗资源，提高医生护士对病情的早期预警意识、护士的综合能力及医护沟通效率，为准确沟通提供了依据，使医护配合无缝隙，促进医护和谐团队的建立，实现保障患者健康安全的共同目标，达到医、护、患三赢，为医院创造更好的经济价值和社会效益，适应当前医改的需要，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 彭伶丽，李映兰，贺爱兰.建立病情早期预警工作流程保障患者安全[J].中国护理管理，2014，14（12）：1250-1254.
[2] 王晓娟，付沫，杜月玲.临床抢救过程中医护配合沟通现状调查分析[J].护理实践与研究，2013，10（22）：1-3.
[3] Anne L.Rooney.医疗服务过程中服务连续性与沟通的重要性[J].中国医院，2010，14（1）：14-17.
[4] McElroy LM，Ladner DP，Holl JL. The role of technology in clinlcian to clinician communication [J]. BMJ Qual Saf，2013，22（12）：981-983.
[5] Subbe CP，Kruger MP，et al. Validation of a modified early warning score in medical admissions [J]. OGM 2001，94（10）：521-526.
[6] 蔡燕颜，姜仁仁.早期预警评价系统用于基层医院的效果观察[J].护理学报，2015，22（2）：76-78.
[7] 张曦，夏莉娟，鲍春燕.SBAR沟通模型在肿瘤病房护理床头交接班的应用[J].护理管理杂志，2015，15（4）：265-268.
[8] Narges TC，Shahnaz A，Shahnaz A. Comparision the effect of teaching of SBAR technique with role play and lecturing on communication skill of nurses [J]. Journal of Caring Sciences，2014，3（2）：141-147.
[9] 林良友.改良早期预警评分在急诊内科的应用[J].中华急诊医学杂志，2010，19（1）：33-34.
[10] Petrilloalbarano T，Stockwell J，Leong T，et al. The use of a modified pediatric early warning score to assess stability of pediatric patients during transport [J]. Pediatric Emergency Care，2012，28（9）：878-882.
[11] 邓艳，张建林，唐湘.SBAR交流模式在肾脏科危重病人床旁交接班中的应用[J].护理研究，2014，28（12）：4418-4420.
[12] 彭伶丽，李映兰，贺爱兰.建立病情早期预警工作流程保障患者安全[J].中国护理管理，2014，14（12）：1250-1254.
[13] 张晓莉，郑松柏.消化系统老化与临床.[J].中国临床医生杂志，2015，43（3）：191-193.
[14] 李善玲，杨新丽，黄萍.住院老年患者认知功能与日常生活能力及焦虑抑郁的关系研究.[J].护理学杂志，2013，28（9）：68-70.
[15] 宋杰，陈敦金.建立产科快速反应团队在持续改进产科质量中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：149-151.
[16] 张磊.MEWS新标准的建立与应用测试及重症患者症候分析[J].中华男科学杂志，2014，20（8）：759-761.
[17] 杨莉，张咏梅，陈飞.改良早期预警评分在消化外科老年住院病人病情风险管理中的应用.[J].护理研究，2016，30（5）：1633-1635.
[18] 方婷婷，李萍，肖江琴.改良早期预警评分在急诊胸痛患者中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（2）：315-317.
[19] Cousinean NMI. Measuring chron patient fellings of being a burden to their caregivers：development and preliminary validation of a scale [J]. Med Care，2003，41（1）：110-118.
[20] 韩微，樊雅静，黄翠琴.改良早期预警评分在危重孕妇护理中的应用效果评价[J].上海护理，2016.16（2）：9-12.