[摘要] 目的：观察自拟中药排石汤加用黄体酮对泌尿系结石的疗效。方法：应用自拟中药排石汤加用黄体酮，采取中西医结合方法治疗肾及输尿管结石94例，以观察其疗效。结果：治疗组治愈53例，治愈率56.4%；有效28例，有效率29.8%。治疗组总有效率86.2%。单用中药排石汤治疗76例，治愈33例，治愈率43.4%；有效20例，有效率26.3%。对照组总有效率69.7%。两组比较，差异均有非常显著性（P<0.01）。结论：自拟中药排石汤加用黄体酮具有显著的缓解肾绞痛及促进输尿管排石作用，在临床治疗泌尿系结石值得推广应用。
[关键词] 结石；泌尿系；中西医结合；治疗效果
[中图分类号]R691.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-064-02
结石病是泌尿系统常见病之一，常因结石引起肾及输尿管绞痛，结石梗阻致肾功能受损。为迅速缓解疼痛、解除梗阻、排出结石，笔者在临床中应用黄体酮、自拟中药排石汤，采取中西医结合方法治疗泌尿系结石94例，经X线、B超检查，确认效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
均选定肾无严重器质性病变，输尿管无瘢痕狭窄，泌尿系结石限于1.0 cm以下的病例，结石经B超及腹部X线片或静脉肾盂造影确诊，并做治疗前后检查对照。依治疗方法的不同随机分为两组，自拟中药排石汤加用黄体酮治疗94例（治疗组），男68例，女26例；年龄28~66岁；病程20 d~12.5年，平均5.6年。临床类型：肾结石35例；输尿管结石31例；肾、输尿管混合结石28例。94例患者中直接形成排石5例，伴肾积水34例。单用中药排石汤治疗（对照组）76例，两组病例性别、年龄、病程、临床类型、结石平均直径及数量、积水程度，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组单用自拟中药排石汤治疗。方药组成：金钱草60 g，滑石、石韦、萹蓄、炒鸡内金、冬葵子各15 g，海金砂、牛膝、川木通、瞿麦、车前子（布包）各10 g，大黄、甘草各6 g。湿热者加黄柏、金银花、连翘，气滞者加乌药、王不留行；肾虚者加桑寄生、续断、枸杞子；血尿者加小蓟、地榆；痛甚者加元胡粉3 g（冲服）；甘草改甘草稍；合并肾盂积水者加巴戟天、肉桂、附子。每日1剂，两次浓煎后混合液分2次服。
1.2.2 治疗组在对照组治疗基础上加用黄体酮20 mg肌注，每日2次，10 d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
临床症状、体征完全消失，B超、X线或者肾盂造影检查结石征象消失，并经2次以上复查正常为治愈；临床症状改善或发作次数减少，B超或X线检查结石减少、缩小或部位下移为有效；临床症状体征无改善或加重，结石无变化或被迫转手术、碎石等其他疗法为无效。
2 结果
2.1 治疗组疗效
治疗组94例，经中西药物治疗在第一疗程治愈37例，第二疗程治愈16例，结石排净2~30 d，平均11 d。排出数量最多9枚，最大结石直径1.0 cm×0.8 cm。共治愈53例，占56.4%；有效28例，占29.8%；无效13例，占13.8%。总有效率占86.2%。36例合并积水者，积水消除23例，占64%。
2.2 治疗组结石部位与疗效关系比较（表1）
由表1可见，治疗组结石部位与疗效关系比较，输尿管结石疗效相对较好，肾结石次之，肾、输尿管混合结石疗效较差。由于某些部位结石病例数不足，未作统计学处理，有待于进一步观察。
2.3 两组疗效比较（表2）
由表2可见，治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组，经统计学处理，差异均有非常显著性（Ｐ<0.01）。
3 讨论
泌尿系结石相当于中医的“砂淋”、“石淋”、“血淋”等证，岳沛芬[1]认为其形成机制在于“阴阳偏盛”、“气血乖和”与“湿热交争”，同时又存在地方水土因素。吸取“留者攻之，坚者削之，积者行之”的祖国医学经验，以清热通淋、温肾行水、活血化瘀、排石溶石为本病治疗原则。排石汤中金钱草清热利尿，通淋排砂，用牛膝、王不留等活血化瘀之品，对由结石引起的局部水肿、炎症、粘连有抑制和和解作用，可促进尿液的引流，增强尿液对结石的冲刷[2]。服中药后可能使结石构成成分发生某种变化，而对结石发生直接作用。
黄体酮为孕激素，董德生[3]于20世纪80年代首次报道治疗输尿管结石100例；和龙虎等于20世纪90年代报道治疗肾及输尿管结石80例。笔者通过实验证明，X线等检查确认，肌注黄体酮30~60 min后，输尿管平滑肌松弛扩张，1~2 h后输尿管平滑肌产生有力的节律性蠕动，促使结石下移。认为黄体酮具有显著的缓解肾绞痛及促进输尿管排石作用。黄体酮治疗输尿管绞痛的机制与其松弛输尿管平滑肌和升高痛阈值有关。黄体酮对交感神经活动有抑制作用，可减少输尿管传入纤维的神经冲动，从而起到镇静作用。
中药排石汤加用黄体酮中西医结合治疗泌尿系统结石，比单纯使用中药排石汤效果好。说明本方法具有“增水行舟”、促进排石、缓解疼痛之功能，作用互补，相辅相成。一般病程1~2个月，或首次发作肾绞痛，结石横径在0.8 cm以下，表面光滑，无严重积水的输尿管结石效果较佳。
中西医结合、中西医并重是指导卫生工作的重要指针，在临床治疗中应广泛、深入推广，以提高疗效。在非手术、碎石疗法中，中药加用黄体酮治疗泌尿系结石虽在20世纪80年代即提出，但现在仍是保守治疗中的一个有效方法。
[参考文献]
[1]顾建明,王红宇,岳沛芬.岳沛芬治疗泌尿系结石100例分析[J].中医药学刊,2004,22(12):2191.
[2]潘树和.活血化瘀法为主治疗尿石症61例[J].中西医结合杂志,1990,10(4):247.
[3]董德生.黄体酮治疗输尿管结石的临床总结和实验研究[J].中华泌尿外科杂志,1986,21:77.
（收稿日期：2007-09-07）
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